牙体牙髓常见病龋病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体牙髓病,要求和目的：,1,、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。,2,、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。,3,、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。,黄华珠副教授主讲,口腔科学第,6,版,【,概述,】,（一）定义：,龋病,(dental caries,tooth decay),是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。,第一节 龋病,（二）龋病的临床特征：,牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化。,（三）并发症：,1,、牙髓病。,2,、根尖周病。,3,、颌骨炎症。,（四）龋病对人体的危害：,1,、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。,2,、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。,3,、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。,【,病因,】,四联因素理论,（一）细菌因素：,1,、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。,2,、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。,（二）食物因素,含食物糖,细菌,酸,酸,牙齿,龋齿,牙不易清洁,牙钙化不良,牙错位拥挤,（三）宿主因素 主要包括牙和唾液,牙齿,唾液,量和成分,（四）时间因素,好发牙位,一、龋病的 好发牙位和部位,好发牙面为：,合面邻面唇、颊面舌面,好发部位为：,合面邻面颈部,二、分类及临床表现,（一）按发展速度分：,1,、急性龋（湿性龋）。,猛性龋,：多数牙在短期内同时患龋称猛性龋。,2,、慢性龋,（干性龋）,3,、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，修复体材料与牙体组织不密合，因治疗时未去净病变组织，患牙再产生龋病，称为继发龋。,（二）按解剖部位分：,1,、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。,2,、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。,3,、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。,4,、线形釉质龋。常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。,（三）按病损深度分：,浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针,3,、中龋,龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。,4,、深层龋,龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。,【,诊断,】,根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。,【,治疗,】,药物疗法和修复疗法,一、,药物疗法,（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。,1.,适应证：,（,1,）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。,（,2,）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。,（,3,）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。,2,、常用药物：为,75%,氟化钠甘油糊剂或,10%,硝酸银和氨硝酸银。,（二）再矿化疗法：再矿化,是利用,Ca,+,与,Po,4,根及羟磷灰石进入组织称再矿化。,1,、适应证：,（,1,）早期釉质龋，无龋洞存在。,（,2,）牙齿易感染者。,2,、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。,（三）窝沟封闭,适应征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙,二、修复性治疗（充填术）：,（一）窝洞预备（备洞）。,窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。,1,、窝洞的分类：按,Black,分为,5,类,（,1,）,类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。,（,2,）,类洞，后牙邻接面的接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。,（,3,）,类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。,（,4,）,类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。,（,5,）,类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈,1/3,处的龋损所备成的窝洞。,按窝洞涉及牙面数分为,单面洞 双面洞 复面洞,2,、窝洞的命名：,窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞,3,、窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘,4,、备洞原则：,a.,去净病变组织。,b.,保护牙髓。,c.,尽量保留健康组织。,d.,抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。,2,、窝洞消毒。,3,、窝洞垫底。,4,、充填，成形抛光。,（五）龋病预防的具体措施是：,1,、消除牙石菌斑。,2,、寻找糖的代用品。,3,、氟化物应用。,4,、窝沟封闭。,5,、酶防龋。,6,、化学制剂防龋。,第二节 四环素牙,【,定义,】,在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。,【,病因,】,在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。,【,临床表现,】,（一）牙冠变色，呈黄色棕褐色深灰色。,（二）严重者出现牙釉质发育不全。,【,诊断,】,1,、患者出生后至,6,岁期间服用四环素药史。,2,、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。,3,、严重者牙釉质发育不全,【,治疗,】,（一）脱色法,1,、外脱色法。,2,、内脱色法。,（二）光固化修复,（三）烤瓷冠修复,第三节 楔状缺损,【,定义,】,楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。,【,病因,】,1,、刷牙：主要是横刷牙引起。,2,、牙颈部的结构：,3,、酸的作用：,4,、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。,【,临床表现,】,1,、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。,2,、患牙颈部呈,“,”,字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3,、缺损深可有激发痛,。,【,治疗,】,1,、改正刷牙方法。,2,、脱敏。,3,、修复性治疗，即光固化充填。,第四节 牙本质过敏症,【,病因,】,1,、磨耗。,2,、外伤牙本质外露。,【,临床表现,】,1,、多见于,40,岁以上成年人。,2,、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。,3,、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。,【,治疗,】,脱敏 修复性治疗,第五节 牙髓病和根尖周病,牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。,根尖周病是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。,【,病因,】,1,、细菌因素：,（,1,）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。,（,2,）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎,（,3,）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。,（,4,）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。,2,、物理因素：,（,1,）温度刺激。,（,2,）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。,3,、化学性因素：,（,1,）窝洞药物消毒不适。,（,2,）充填材料选择不当。,4,、免疫因素：,牙髓病分类,组织病理分类,牙髓充血,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙髓坏死和,坏疽,牙髓退变,牙内吸收,临床分类,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓坏死,牙髓钙化,牙内吸收,一、可复性牙髓炎,【,定义,】,可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。,【,临床表现,】,1,、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。,2,、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。,【,诊断,】,主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。,二、不可复性牙髓炎,【,定义,】,不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。,（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和化脓性牙髓炎。,【,临床表现,】,：,1,、疼痛剧烈，疼痛特点有：,（,1,）自发性阵发性痛。,（,2,）夜间疼痛加剧。,（,3,）温度刺激可使疼痛加剧。,（,4,）疼痛不能定位。,2,、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。,3,、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。,4,、晚期可有轻度叩痛。,【,诊断,】,1,、具有疼痛的四大特点。,2,、冷刺激痛缓解，热加剧。,3,、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。,4,、牙髓活力测定为阳性。,（二）慢性牙髓炎,【,临床表现,】,1,、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。,2,、有长期温度刺激痛史。,3,、检查有深龋。,4,、病牙可定位。,【,临床分类及症状,】1,、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。,2,、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。,3,、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。,【,诊断,】,1,、长期有温度刺激痛和自发性痛史。,2,、检查有深龋或充填体。,3,、牙髓活力测定正常。,4,、叩诊有反应。,63,牙髓息肉,牙周膜息肉,牙龈息肉,牙髓息肉与其他息肉的鉴别,（三）残髓炎,残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。,【,临床表现,】,1,、自发性钝痛。,2,、放散性痛。,3,、温度刺激痛。,4,、查患牙有充填体。,【,诊断,】,1,、有牙髓治疗史。,2,、治疗后有牙髓炎症状。,3,、去除充填体探入根管痛。,（四）逆行性牙髓炎：,【,临床表现,】,1,、自发性疼痛。,2,、温度刺激痛及夜痛史。,3,、放散性痛。,4,、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。,【,诊断,】,1,、有牙周炎病史。,2,、近期出现急性牙髓炎症状。,3,、检查有深牙周袋或牙根暴露。,4,、无牙体硬组织缺损。,三、牙髓坏死,牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。,常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来,【,临床表现,】,1,、一般无自觉症状。,2,、患者常以牙冠变色为主诉。,3,、检查有深龋和充填体。,4,、牙髓活力测定无反应。,5,、,X,显示根尖周无阴影。,【,诊断,】,1,、无疼痛症状。,2,、牙冠变色无瘘道。,3,、牙髓活力测定无反应。,四、牙髓钙化,【,临床表现,】,1,、一般无临床症状。,2,、个别有自发性痛，呈放散性痛。,3,、无温度刺激痛。,4,、牙髓活力测定反应迟钝。,5,、,X,显示可见髓石或髓腔闭锁。,【,诊断,】,1,、主要依靠,X,光检查。,2,、结合临床症状。,五、急性根尖周炎,（一）急性浆液性根尖周炎,【,临床表现,】,1,、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。,2,、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。,3,、能指出病牙。,【,诊断,】,1,、患牙咬痛，叩（,+,）。,2,、有牙髓病史。,3,、牙髓活力测定的反应。,（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）,【,临床表现,】,1,、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。,2,、患牙浮起伸长，咬痛加剧。,3,、患牙叩痛明显，松动。,4,、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿。,5,、患者有发热头痛等全身症状。,【,诊断,】,1,、依典型的临床症状。,2,、,X,光表现。,3,、临床检查的体征。,六、慢性根尖周炎,【,分类,】,1,、根尖肉芽肿。,2,、根尖脓肿3,、根尖囊肿。,4,、根尖周致密性骨炎。,【,临床表现,】,1,、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。,2,、有反复肿痛及溢脓瘘管。,3,、牙冠变色无光色。,4,、牙髓活力测定无反应。,5,、,X,线表现根尖部有炎症阴影：,（,1,）根尖肉芽肿：,X,显示边缘清楚的圆形透射影像。,无自发痛，有咬合无力、酸软,有牙伸长感。患牙多为死髓牙，变灰暗色。,（,2,）根尖脓肿：,X,显示边界不清的稀疏云雾状阴影。,83,84,（,3,）根尖囊肿：,由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓慢。,多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙体变色。,X,显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。,86,87,88,89,90,4,、致密性骨炎：,X,显示根尖局限的骨质致密阻射影像。,【,诊断,】,1,、有反复肿痛及治疗史。,2,、牙冠变色及瘘管形成。,3,、,X,显示根尖有炎症阴影。,七、常用的治疗方法,（一）急性牙髓炎,【,应急处理,】,1,、开髓减压。,2,、药物止痛。,3,、针刺止痛。,4,、局部封闭止痛。,【,治疗方法,】,1,、保存活髓，如直接或间接盖髓术和牙髓切断术等。,2,、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化术和根管治疗术。,直接盖髓术,间接盖髓术,牙髓切断术,（二）急性根尖周炎,【,应急处理,】,1,、建立引流，如开髓引流。,2,、消炎。,3,、镇痛。,4,、增强抵抗力。,【,治疗方法,】,1,、根管治疗和牙髓塑化。,2,、根尖切除术。,病例讨论：,1,、患者，男，,20,岁。,主诉：左侧后牙嵌塞食物半年。,现病史：半年前患者自发现有洞，平时进食易嵌入异物，感到不适，无自发性痛，有时感到口臭，未作任何处理。,既往史：无特殊。,检查：左下第一磨牙合面龋洞，洞内软化牙本质较多，探入龋洞较深，较敏感，叩（,-,）松动（,-,）龈（,-,）。冷测定正常牙面同对照牙，进入龋洞时可引起疼痛，去除刺激立即消失。,请作出该牙的诊断，说出诊断依据及治疗方法。,2,、某患者，女，,30,岁,主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧,2,天余。,现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。,既往史：牙痛史。,检查：,6,合面龋洞较大而深，穿髓，探（,+,），叩（,），松动（,），牙龈（,），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（,）。,1,、初诊是什么？,2,、如何处理？,3,、患者男姓,35,岁，因,3,天来右上后牙肿痛来就诊。查右上第一磨牙深龋穿髓，无探痛，,3,度松动，叩痛明显，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温,38,0,。,请做出诊断、初步处理和治疗方法。,本章讲课到此结束,到临床去见习，用学到的知识去解决临床上遇到的各种各样病例，将来做个合格的医生！,