子宫肌瘤的教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤的教学查房,妇科 李贺,病史介绍：,患者王秀，女，,49,岁，,15,床，住院号：1,655133,。患者主诉,“,发现子宫肌瘤,1+,月,”,入院，患者绝经,1+,年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经未在意。,1,月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无异常。,入院诊断：子宫肌瘤,既往史：患者无不良健康史。,过敏史：自诉阿莫西林过敏。,体格检查：,T,：,36.6,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分BP,：,130/79mmHg,妇检：外阴：婚产式，,阴道：畅，,宫颈：光，,宫体：不规则增大如孕,3,月大小，无压痛。,附件,:,（,-,）。,实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示：子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个,7.6cm*7.2cm,，考虑,子宫肌瘤。我院输血前八项、肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿常规、心电图、胸片、宫颈,TCT,无异常。,患者于,2016.12.21,行经腹子宫全切,+,双侧输卵管切除术，术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情绪平稳，配合治疗。,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,【分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,【,临床表现,】,一、症状,1.,月经改变：,肌瘤病人最常见的症状。,月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2.,腹部肿块：多见于,浆膜下肌瘤,。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3.,白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。,4.,腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转,时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。,压迫膀胱：,尿频、排尿困难、尿潴留,5.,压迫症状 压迫输尿管：,肾盂积水,压迫直肠：,里急后重、便秘、大便不畅,6.,不孕和流产。,7.,贫血。,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【,诊断,】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史。,2.,查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,3.B,型超声,检查：是诊断子宫,肌瘤,的,常用,方法。,4.,腹腔镜和宫腔镜检查。,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.,随访观察：每,36,个月随访以一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,（雄激素）,丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,【,护理诊断,】,1.,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。,2.,疼痛,:,与病情进展和手术切口有关。,3.,有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降有关。,4.,焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关,。,子,宫 肌瘤,-,心理护理,护理目标,：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程,护理措施,:1.,介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者,的陌生感,。,2.,讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，,通常不会恶变,，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。,3.,介绍麻醉方式、手术过程及,方法，增,强患者的治疗信心。,子宫 肌瘤,-,饮食护理,护理目标,：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显 恢复。,护理,措施,：,1,、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。,2,、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。,子宫 肌瘤,-,饮食护理,3,、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。,4,、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,子宫 肌瘤,-,预防感染,1.,增强机体免疫力,2.,注意个人卫生,3.,保持会阴清洁,4.,严格无菌操作,5.,遵医嘱用药,术前护理,1.,皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上,1/3,及会阴部皮肤，特别注意,脐窝的清洁,。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,2.,肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱,术前给予灌肠。,3.,阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗,，保持会阴清洁,。,4.,了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室护士做好核对工作。,术后护理,1.,全麻未清醒前去枕平卧,6h,后协助翻身，术后次晨去半卧位。,2.,监测血压、脉搏每半小时一次（至少,4,次）至平稳。,3.,观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压,6h,。,4.,遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察,尿液颜色、性状及尿量。,5.,饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。,6.,做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理，减轻患者疼痛和不适。,7.,术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。,【,护理评价,】,1,病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。,2,无感染发生。,3,情绪稳定，配合治疗。,4.,生命体征平稳，无并发症的发生。,健康教育,1.,注意营养合理搭配，保持大便通畅。,2.,术后,2,月复查，,3,个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。,3.,病情有变化随诊。,谢谢！,