抢救药品探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抢救药品探讨,药剂科 临床药学室,王 谦,2013,年,8,月,*,概念,*,现状及分类,*,代表药物,三个部分,没有提及这一概念！,抢救药品,也没有提及“急救药品”,这一概念！,第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。,计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。,个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和,急救药品,以外的其他药品。常用药品和,急救药品,的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。,四川省卫生厅 四川省食品药品监督管理局,关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知,附件,四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录,:,化学药品部分,:,七急救药品（,3,）,1,肾上腺素注射剂,2,尼可刹米注射剂,3,胞磷胆碱钠注射剂,中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液,等,交接班内容多,药物品种杂,厂家、批号多,药物字迹模糊,国 内 存 在 主 要 问 题,呼吸兴奋,心肺复苏,脑复苏,镇静剂,止血剂,镇痛剂,急救药品,急救药品共分为,6,大类,盐酸肾上腺素注射液,受日光照射或与空气接触易变质,决定药理作用差异,决定属于哪一类药物,化学结构,药理作用：,受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）,受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛,常用剂量时,受体占主要，大剂量是,受体同时起作用。,结果：常用剂量（,0.251mg,）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量,(1mg),使收缩压、舒张压均升高。,盐酸肾上腺素注射液,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,、激动剂,激动剂,激动剂,非竞争拮抗：酚苄明,竞争拮抗：酚妥拉明,普萘洛尔,药代动力学：,盐酸肾上腺素注射液,6,至,15,分钟起效，作用维持,1,至,2,小时,仅用于上消化道止血,皮下注射吸收缓慢,3,2,1,肌肉注射吸收较快,起效快，作用维持时间短,口服不产生全身作用,用法用量,1,常用于,抢救过敏性休克,皮下注射或肌注,0.5,1mg,，也可用于,0.1,0.5mg,缓慢静注（以等渗盐水稀释到,10ml,），如疗效不好，可改用,4,8mg,静滴（溶于,5%,葡萄糖液,500,1000ml,）。,2,抢救心脏骤停,以,0.25,0.5mg,心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。,3,治疗,支气管哮喘,：效果迅速但不持久。皮下注射,0.25,0.5mg,，,3,5,分钟即见效，但仅能维持,1,小时。,4.,外用止血等，稀释,1000,倍以上。,盐酸肾上腺素注射液,注意事项：,1.,用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,2.,可透过胎盘屏障,3.,抗过敏休克时应补充血容量,4.,说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,盐酸肾上腺素注射液,盐酸肾上腺素注射液,联用药物,作用后果,受体阻滞剂,受体阻滞剂,洋地黄制剂,硝酸酯类,可致严重低血压,血压异常升高、心动过缓,可致心率失常,升压作用抵消,硝酸酯抗心绞痛减弱,夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒气体有较强的抗性，对粉尘烟尘有较强的吸附力，因而被誉为“绿色吸尘器”。多见于公园、厂矿、行道绿化。世界各地庭园常栽培作观赏植物。,辅料：乙醇、甘油、注射用水,用法：静脉注射，用,5%,葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,不宜与酸碱类药物配伍,去乙酰毛花苷注射液,对心脏的药理作用：,1.,正性肌力,作用：基于细胞内,Ca,2+,增加，,K,+,降低,2.,负性频率,作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。,3.,心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变,对正常人，心肌耗氧增加,去乙酰毛花苷注射液,药物代谢动力学：,去乙酰毛花苷注射液,为一种速效强心苷,10,至,30,分钟起效,作用持续,25,小时,体内代谢为地高辛,使用剂量：,初次量,0.4mg,（,1,支），必要时,2,4,小时再注半量。,饱和量,1,1.6mg,。,去乙酰毛花苷注射液,不 良 反 应,注 意 事 项,心率失常,呕 吐,黄 视,禁 用,慎 用,室性心动过速,心室颤动,梗阻性肥厚性心肌病,预激综合征伴房颤,低钾血症,高钙血症,缺血性心脏病,去乙酰毛花苷注射液,药物相互作用,阻滞剂,严重心动过缓,奎尼丁,使本品血药浓度提高一倍,胺碘酮,严重心动过缓,降低肾的清除率,钙剂,去乙酰毛花苷注射液,氯化钾：对消除异位心率有效,苯妥英钠：与强心苷竞争酶,利多卡因：消除室性心律失常,阿托品：缓慢性心律失常可用,EDTA,：可以螯合钙离子,心律失常解救,辅料,：丙二醇乙醇、苯 甲醇、乙酰胺,规格：,2ml:10mg,用法用量：,建议静脉推注,麻醉：首剂,1030mg,镇静：首剂,10mg,以后每,34,小时追加,5mg,癫痫：首剂,10mg,以后每,15,分钟按需追加,24,小时总量：,4050mg,地西泮注射液,药理作用,Case 003,地西泮注射液,药动学特点,抗焦虑、镇静催眠,遗忘作用,抗惊厥作用,骨骼肌松弛作用,作用快（1分钟）,作用消失快,血浆结合率99%,肝脏代谢、肠肝循环,卧床病人咳嗽反射可受抑制,注意事项,孕妇、妊娠期、新生儿禁用,突然停药可诱发癫痫,可加重呼衰,地西泮注射液,中枢抑制药,酒、全麻药、镇痛药：彼此增效,降压药、利尿剂：降压作用增强,地高辛：增加地高辛血药浓度,药物相互作用,:,增加呼吸抑制,地西泮注射液,Case 023,电解质,碱性较强,特定基团,对磺胺过敏者，对本品也可能过敏,宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖,注意引起低血钾,呋塞米注射液,哪些有磺胺基团？,适应症,用法用量,配伍禁忌,过敏、镁中毒、氟中毒,10%,葡萄糖注射液稀释,静脉缓慢注射,禁与氧化剂、枸橼酸盐、,碳酸盐、磷酸盐配伍,葡萄糖酸钙注射液,可致心律失常甚至心跳停止,谢谢！,