1、单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性支气管肺癌,Primary Bronchogenic Carcinoma,学习目标,掌握 肺癌的护理问题和措施,熟悉 肺癌和临床表现,了解 病因,、,治疗原则和实验室检查,标有“,”为重点内容,概 述,起源于,支气管粘膜或腺体,早期有,刺激性干咳,，,痰中带血,常有区域性淋巴结、血行转移,最,常见,、最高,死亡率,的恶性肿瘤,发病率,男性,女性,与,吸烟,关系密切,病因,吸烟,l,公认的危险因素致癌物（苯并芘）,l,吸烟者发病率、死亡率不吸烟者,l,被动吸烟增加发病危险性,l,吸烟量大、年限长
2、开始早，肺癌死亡率越高,l,发病率,戒烟,15年以上,不吸烟者,病因,病因,肺癌临床分型,-,按生长部位分为,中央型肺癌,生长在段以上的支气管，占,3/4,，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长肺周边，占,1/4,，以腺癌多见,病理分类,-,按组织学分为,各型肺癌特点,1.,鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,，多中央型,常见于老年人、男性，与吸烟有关,易致管腔阻塞,易出现癌性空洞,生长缓慢、转移较晚,手术机会多生存率高,各型肺癌特点,临床表现,咳嗽,早期，刺激性干咳，高调金属音,咯血,血痰或痰中带血,，,大咯血少见,胸闷气短,气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累,喘鸣,支气管狭窄（肿
3、瘤压迫），局限性,体重下降,消瘦,恶病质,发热,肿瘤坏死，继发性肺炎,原发肿瘤引起症状,临床表现,肿瘤局部扩展引起的症状,临床表现,肿瘤远处转移症状,临床表现,肺外表现又称伴癌综合征,杵状指、肥大性骨关节病,Cushing综合征,男性乳房发育,实验室及其他检查,细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段,影像学检查发现肺癌的重要方法,纤维支气管镜检查,其他：,胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等,诊断,早期诊断,-,关键在于提高警惕,-,加强宣教、普及防癌知识,治疗,1.,手术治疗,非小细胞癌为主,（鳞癌效果最佳，腺癌次之）,2.,化疗,对小细胞癌效果显著,常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷
4、酰胺（,CTX,）等，通常,2,种联合用药,3.,放疗,小细胞癌效果较好,，一般为姑息治疗，少数根治,4.,生物反应调节剂（,BRM,）,辅助治疗，如干扰素,可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效,5.,其他疗法：,中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等,预防和预后,常见的护理问题,恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关,疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关,营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关,潜在并发症：化疗药物不良反应,护理措施,恐惧,评估,心理,身体状况,文化背景,支持系统,交流,患者、家属,提供帮助,护理措施,疼痛,评估,患者表达能力,疼痛部位、性质、程度,
5、加重或缓解因素,控制疼痛,方法：避免加重疼痛因素,三阶梯止痛疗法,病人自控镇痛,监测：疗效和副作用,心理支持,疼痛评分,数字评分法,：,临床应用广泛，用010描述,不需药物止痛,需药物止痛,三阶梯止痛疗法,1、,非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等,2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、,3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁,4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪,三阶梯治疗,轻度疼痛 1+4,中度疼痛 1+2+4,重度疼痛 1+3,+,4,化疗药物常见的不良反应,化疗常见的不良反应,消化道反应：,恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔,局部毒性反应：,静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎,心血
6、管系统反应：,可致心律失常或心力衰竭,骨髓抑制：,白细胞,，血小板,，严重时红细胞、血红蛋白均,肝、肾损害：,药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿,其他反应：,脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等,化疗药物不良反应的护理措施,1.,加强营养摄入,2.,保护并合理使用静脉,3.,严密观察心脏毒性反应,4.,定期复查血常规、肝肾功能,5.,皮肤头发护理,健康指导,1.疾病知识指导高危人群普查,40岁男性、吸烟者,出现下列情况应疑及肺癌,无诱因的,刺激性咳嗽2-3周，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无诱因者,反复同一部位肺炎,单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关,胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）,血性胸水，增长迅速，无毒性症状,原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,健康指导,2.,生活指导,提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻炼，合理饮食，心情舒畅,3.,心理指导,树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,4.,出院指导,坚持治疗，定期复查的重要性,对晚期患者做好临终关怀,
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