子宫肌瘤知识概述.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,UTERINE MYOMA,overview,子宫肌瘤,(uterine,myoma,),是女性生殖,系统,最常见的良性肿瘤,(benign tumor),，也是人体最常见的肿瘤。,由子宫平滑肌及结缔组织组成。,20,25,的育龄妇女有子宫肌瘤。,多见于,30-50,岁妇女，以,40-50,岁最多见，,20,岁以下少见。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,etiology,子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。,肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。,孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。,子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。,子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,classification,按肌瘤所在部位分为：,宫体肌瘤(占92),宫颈肌瘤(占8),宫体肌瘤,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,宫体肌瘤超声,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,宫颈肌瘤,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,宫颈肌瘤超声,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,classification,根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：,肌壁间肌瘤,Intramural,myoma,浆膜下肌瘤 （游离性肌瘤、阔韧带肌瘤）,Subserous,myoma,粘膜下肌瘤,Submucous,myoma,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,各种子宫肌瘤,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,classification,依肌瘤数目可分为：,单发子宫肌瘤,多发子宫肌瘤：,子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,pathology,巨检,肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。,镜检,肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,myoma,degeneration,肌瘤失去其原有典型结构时称,肌瘤变性,(,myoma,degeneration):,玻璃样变,Hyaline,最多见。,囊性变,Cystic,继发于玻璃样变。,红色样变,Red,多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤样变,Sarcomatous,肌瘤恶变率为,0.4-0.8%,。,钙化,Calcification,多见于蒂部细小的浆膜,下肌瘤及绝经后妇女。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Clinical manifestation,症状：,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，,与肌瘤大小、数目多少关系不大。,月经改变,:,经量增多、经期延长,下腹包块,:,子宫超过,3,个月妊娠大小时可从腹部触及，实,性，活动良，无压痛，生长缓慢,白带增多,压迫症状,:,尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹,坠胀，输尿管扩张，肾盂积水,腹痛、腰酸、下腹坠胀,:,经期加重,不孕、流产,继发性贫血,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,体征,(sign),：,与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。,腹部查体：,肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。,Clinical manifestation,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,妇科检查,:,肌壁间肌瘤,:,子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；,浆膜下肌瘤,:,可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；,粘膜下肌瘤,:,子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时,可有,坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。,Clinical manifestation,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Diagnosis,根据病史、症状和体征，诊断多无困难。,诊断困难时,:,可借助,B,型超声。,采用宫腔镜,Hysteroscopy,、,腹腔镜,Laparoscopy,等协助确诊。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,宫腔镜下子宫肌瘤,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,腹腔镜下子宫肌瘤,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Differential diagnosis,妊娠子宫,pregnant uterine,卵巢肿瘤,ovarian carcinoma,盆腔炎性块物,tubo,-ovarian abscess,子宫腺肌病及腺肌瘤,adenomyosis,子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤,sarcoma of uterus,、,宫颈癌,uterine cervix cancer,、,子宫内膜癌,endometrial cancer,子宫畸形,uterus malformation,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Treatment,根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。,随访观察,若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。,每,3-6,个月随访一次。,随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Treatment,药物治疗,(Medical measures),肌瘤小于,2,个月妊娠子宫大小，,症状不明显或较轻，,近绝经年龄及全身情况不宜手术者，,均可给予药物对症治疗。,雄激素,:Androgen,促性腺激素释放激素类似物,(,GnRHa,),其他：米非司酮,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Treatment,手术治疗,(surgical treatment),手术指征,若肌瘤大于,10,周妊娠子宫大小,月经过多继发贫血,有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快,保守治疗失败,不孕或反复流产排,除,其他原因,手术方式：,经腹、阴道、宫腔镜、腹腔镜,肌瘤切除术,myomectomy,子宫切除术,hysterectomy,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,子宫肌瘤核出术,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,子宫次全切除术,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,pregnancy combined with,myoma,肌瘤对妊娠及分娩的影响,黏膜下肌瘤,影响着床,早期流产,肌壁间肌瘤,机械压迫、宫腔变形,流产,胎位异常、胎盘前置或低置、产道梗阻,剖宫产,胎盘粘连、子宫收缩不良,产后出血,妊娠期及产褥期易发生红色变性,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Clinical case,病例：女，,32,岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多,.,有血块。妇检：宫体如孕,10,周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（,-,）。,Question,：,diagnosis,？,treatment,？,2008,年,4,月,哈医大二院妇产科,Thank You!,