导诊预检分诊.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-10-29,#,急诊的预检分诊,西院急诊,罗丽华,拥挤的急诊,本课的主要内容,分诊的定义、发展、国外的分诊形式,急诊分诊的程序、分类,急诊分诊的技巧,急诊病情的等级、抢救措施,分 诊 的 定 义,以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患者可在最短时间内获得,正确,且,迅速,的,医疗照顾,和,护理,，因而达到,降低,病患死亡率，增强急诊之效率。,本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。,不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。,国外急诊分诊概况,定义：预检系统就是通过使用预检标尺快速地对患者进行分类挑选的基础框架。,该系统的核心是,“,4,个正确,”,：正确的,时间,，正确的,地点,，给正确的,患者,正确的,医疗护理,。,参考文献：,Christopher M,Paula T,Nicki G,et al.Five-level triage:a report from the ACEP/ENA five-level triage task force J.J Emerg Nurs,2005,31:39-50.,急诊分诊概况,功能目的,：,对急诊的患者给予个性化处理；,对患者的症状、体征给予快速的评估；,对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类；,对应优先处理的患者首先进行救治,；,决定在院治疗的最佳区域,；,让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者,；,调整急诊患者的诊疗节奏,；,减轻患者的焦虑程度；,减少确实需要医疗救治患者的等候时间；,给予患者及家属医疗咨询,；,特殊疾病团队照护的启动者,；,对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置,患者病情轻重缓急分,5,类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,6,0分钟予急诊处理,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,1,20,分钟，,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,护理评估,分诊护士的评估具有高度的灵活性,评估内容：初步评估 进一步评估,1.,初步评估的重点：,（,1,）气道通畅情况,（,2,）呼吸情况,（,3,）循环情况,2.,进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料,主观：主诉，现病史，既往史，过敏史,客观：生命体征，视、触、叩、听。,分诊临床评估技巧,观察,：,患者的面色，有无苍白、发绀、颈静脉有无 怒张,触诊,：,脉搏了解心律、率变化,辨别,：,是否有异常呼吸气味，如酒精味，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。,听诊,：,呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸,诱导问诊,：,可能得到最有价值的主诉，诱导的基础更在于观察。,分诊技巧,SOAP,公式,S,（,subjective,，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。,O,（,bjective,，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。,A,（,asses,，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。,P,（,plan,，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。,分诊技巧,PQRST,公式：适用于疼痛的病人。,P,（,Provoke,，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,Q,（,quality,，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R,（,radiate,，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。,S,（,severity,，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用,1,一,10,的数字来比喻，相当于哪个数的程度。,T,（,time,，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,分诊技巧,CRAMS,评分：,CRAMS,评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言,4,项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。,为便于记忆，以,CRAMS,代表，每项正常记,2,分，轻度异常记,1,分，严重异常为,0,分，总分,8,分。,CRAMS,记分是总分越小，伤情越重。,分诊技巧,-CRAMS,评分,C,（,Circulation,，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压,100mmHg,为,2,分，毛细血管充盈延迟和收缩压,85,一,99mmHg,为,1,分，毛细血管充盈消失和收缩压,85mmHg,为,0,分；,R,（,respiration,，呼吸）：正常为,2,分，急促、浅或呼吸频率,35,次分为,1,分，无自主呼吸为,0,；,A,（,Abdomen,，腹胸部）：无压痛为,2,分，有压痛为,1,分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为,0,分；,M,（,Motor,，运动）：运动自如为,2,分，对疼痛有反应为,1,分，无反应或不能动为,0,分；,S,（,SPeech,，语言）：正常为,2,分，谵妄为,1,分，讲不清完整的词语为,0,分。,急救现场流程管理,1.,切实做好检伤分类工作，尽量区分三类,2.,危重伤员（,红,），必须火速抢救,3.,重伤员（,黄,），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等,4.,轻伤员（,绿,），多能行走，等待处理与观察,对伤员的分类有利于,对伤员的及时处理,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,1.,体位安置,:,对于轻症或中重症患者在不影响急救处理的情况下协助患者处于,舒适卧位,，对于危重患者应予平卧位，,头偏向一侧,（,怀疑颈椎损伤者除外,）,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,2.,畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：,（,1,）仰头抬颌法,（,2,）托颈法,（,3,）托下颌法,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,3.,维持呼吸功能：观察呼吸,的频率、幅度节律，有无,呼吸困能，检查局部有无,创伤。轻微缺氧者给以,鼻,导管 或面罩吸氧,，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用,口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开,予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,4.,建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或,出血来源，注意控制严重 的,出血。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,5.,简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔,形状、大小、光反射的变化,及有无体肢活动。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,6.,彻底暴露患者，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。,谢 谢,分诊的定义,