妇产儿科合理用药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/17,#,妇产儿用药基本特点,董莉莉,妇科用药特点（包含产科用药）,儿科用药特点,妇科用药,一、月经期,二、妊娠期和临产期,三、哺乳期,一、月经期用药特点,妇女在正常的情况下，到,14,岁左右便开始来月经，这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次，每次经期为,3,5,天。,在此期间应防止滥用药，尤其是避免应用过寒过热和影响凝血机及激素类药，防止打乱月经周期，发生月经不调,一、月经期用药,1.,治疗妇科感染性疾病的局部用药,:,如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药,(,如蛇床子,),制成的外用制剂,应暂停使用。因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。,2.,激素类药物,:,人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵,;,黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则,;,口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血,;,肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。,3.,甲状腺制剂,:,有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。,一、月经期用药,4.,减肥药,:,减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。,5.,泻药,:,泻药中的容积性泻药,如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血,故月经期应禁用。其他如能促进肠蠕动的药物,如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。,6.,抗凝血药,:,为防止增加子宫出血,月经期应避免使用抗凝血药,如香豆素及某些中药溶血栓制剂。,7.,止血药,:,这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可能引起经血不畅。此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。,二、妊娠期和临产期,妊娠期更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的生产发育，甚至造成畸形和死胎。,在妊娠期间使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书，如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药，则不能用以免招致损害。,临产期应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢，造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。,孕产妇用药原则,能用一种药，避免联合用药，,能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药；,能用小剂量药物，避免用大剂量,严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。,若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，然后再用药。,药物对胎儿的危害性等级,美国食品和药物管理局（,FDA,）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为,A,、,B,、,C,、,D,、,X,5,个级别。,在妊娠,12,周前，以不用,C,、,D,、,X,级药物为好。,A,级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适量维生素。,B,级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。,C,级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。,D,级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其它药物又无效的情况下使用。如链霉素、四环素等。,X,级：各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。,孕妇用药对胎儿的影响,药名,给药时间,不良影响,甲氨蝶呤,妊娠早期,无脑儿、脑积水、腭裂、流产,环磷酰胺,妊娠早期,四肢及鼻畸形、腭裂耳缺如,已烯此酚,妊娠期,女胎青春期患阴道腺病、男胎女性化、睾丸发育不全,雄激素,妊娠早期,女胎男性化,丙硫氧嘧啶,妊娠期,成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿,肾上腺皮质激素,妊娠早期,腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨畸形,苯巴比妥,妊娠期,四肢畸形、肝、脑缺如,华法林,妊娠早期,小头畸形、大脑发育不良、先天性失明,链霉素,妊娠期,耳聋,儿科用药,儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快；,小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢；,小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致 副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心；,小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；,小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。,儿科用药,一、新生儿,二、婴幼儿,三、学龄前及学龄儿童,一、新生儿用药特点,新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。,一、新生儿用药特点,如服用氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰婴综合征。,新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如青霉素,G,、氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异噁唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响。,另外水杨酸类、维生素,K3,、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病，,婴幼儿用药特点,首先要了解药物的立即反应。如对中枢神经系统的毒性、对 胃肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。,其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾病等。,学龄前和学龄儿童用药特点,学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等。,儿科用药的原则,（,1,）明确诊断，严格掌握适应证,治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。,儿科用药的原则,（,2,）根据儿童特点选择适宜的给药方案,口服给药,是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。,注射给药,比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。,儿科用药的原则,（,2,）根据儿童特点选择适宜的给药方案,透皮给药,方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时药注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。,直肠给药,药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。,单剂量包装问题,避免一日或多次剂量一次误服等。,儿科用药的原则,（,3,）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量,用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表现积折算法等可选使用。,（,4,）密切监护儿童用药，防止产生不良反应,儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应。以免造成严重后果。,The End,Thanks For Your Attention,