1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子 宫 肌 瘤,2,病因,3,1,概 述,5,4,6,治疗,鉴别诊断,辅助检查,临床表现,概述,定义,由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,发病率,3550,岁生育期妇女,发病年龄,发病率在,20-30,以上,正 常 子 宫,各型子宫肌瘤示意图,病,因,确切病因尚未明了，提示其发生,可能,与女性性激素相关,与雌激素有关,孕激素,染色体异常,生长,因子,与雌激素有关的依据,患者血清雌激素水平 增高
2、常并发子宫内膜增生过长,肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高,肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大,多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失,动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长,病理,实质性球结节，白色，呈漩涡状,镜检,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成,细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深,病理,肌瘤变性,肌瘤失去原有的典型结构,玻璃样变：最常见,囊性变：常继发于玻璃样变,红色变：多见于妊娠期或产褥期,肉瘤变：少见，仅为,0.4%,0.8%,，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能,。,钙化,宫
3、体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,根据发生部位,与子宫肌层的关系,按数目分,多发性子宫肌瘤,单发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,肌瘤位于肌层内，四周均被,肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤,（intramural myoma）,浆膜下肌瘤,（subserous myoma）,肌壁间肌瘤向浆膜面发展,肌瘤表面仅为浆膜层覆盖,约占20%,粘膜下肌瘤,（submucous myoma）,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿,物表面仅为粘膜层覆盖约,占10%-15%,症 状,不孕、流产、难产,月经改变,白带增多,腹部,肿,块,压迫症状,疼痛,其它,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有
4、无,变性有关,C,浆膜下肌瘤,可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连,B,粘膜下肌瘤,位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。,有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内,A,最常见症状,月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,严重的可引起继发性贫血,辅助检查,血、尿及白带检查,CT,检查,核磁共振检查,宫腔镜检查,子宫输卵管造影,腹腔镜检查,B,超,1,2,3,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,妊娠子宫,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软,子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大,质硬，表面不规则、有结节状突起,辅助检查,:,尿
5、血、,HCG,、,B,超检查可确诊,卵巢肿瘤,一般无月经改变，一般偏于一侧,能与子宫分开,辅助检查,:B,超、腹腔镜或探宫腔,长度及方向等检查协助诊断,子宫腺肌症,子宫腺肌症子宫均匀增大,多数有继发性痛经，进行性加重,子宫很少超过,3,月妊娠大小，经期增大,经后缩小,子宫很少超,治疗原则,必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗,随访观察,适用于子宫肌瘤小，无症状,或症状轻，尤其是近绝经者,每,3-6,个月定期随访一次。,治疗原则,保守治疗,适用于肌瘤在,2,个月妊娠子宫大小以内，症,状不明显者,常用治疗法：雄激素治疗、,促性腺激素释放激素类似物,、,米非司酮,、,中药,药物治疗,适应证,方法,手术途径,适用于子宫肌瘤超过,3,月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,手术治疗,肌瘤切除,全子宫切除,次全切,经腹,经阴道,腹腔镜,治疗原则,谢谢！,
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