正确认识疼痛分解.ppt

疼痛患者健康宣教,如何让每个人选择合适止痛药物？,积极面对疼痛,轻松享受生活,2,健康教育内容,疼痛治疗的科学心态,1,疼痛的非药物与药物治疗方法,2,疼痛治疗的常见误区,3,4,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,你知道什么是疼痛吗？,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。,疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。,目前新观念认为，疼痛是,第五生命体征,，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压,4,个生命体征受到同等的重视。,疼痛,美国疼痛协会提出,“,慢性疼痛是一种疾病,”,的建议。疼痛超过,3,个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗,WHO,提出,“,消除疼痛是基本人权,”,的口号。,吗啡消耗量,-,镇痛水平的标志,吗啡消耗量已作为,WHO,评价一个国家疼痛控制状况的重要指标。,作为发展中的大国，我国,2000,年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的,0.5,，与排名第一的美国（,39.2%,）相差近,80,倍，人均吗啡消耗量只有,0.13,毫克，是发达国家的,1/171,，发展中国家的,1/3,。,此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。,疼痛治疗不充分的原因,认为忍受疼痛是应该的,是有调查显示：只有,12.7,的患者主动报告疼痛,担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无,天花板效应,的，可以根据疼痛程度不断加量，,10,毫克,N,毫克，同样有效，且副作用不会增加,疼痛治疗不充分的原因,患者认为病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；,担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；,怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；,8,疼痛对生活质量的影响,对如下,7,项生活质量指标均有影响,日常生活,情绪,行走能力,工作,社交,睡眠,生活乐趣,中华肿瘤杂志，,2000,，,22,（,5,），,432-434,9,疼痛治疗的科学心态,主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受,不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会,保持平和的心态面对疼痛,使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益,10,疼痛治疗的科学心态,对医生充满信心，不要过于着急,镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心,不应对成瘾过度担心,成瘾率是非常低的，万分之一，世界范围内,使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准,11,疼痛的非药物治疗,药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法,非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗,热敷,/,冷敷,休 息 冥 想 按 摩 聆听舒缓的音乐 呼吸放松操,放化疗,等抗肿瘤治疗,疼痛治疗的原则,按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物,口服：简单、经济、安全、方便,按时：有效镇痛，预防不良反应,个体化：剂量因人而异，无统一标准,注意细节：加强医学监测，预防副反应,WHo,三阶梯止痛治疗原则,传统,WHO,三阶梯,轻度疼痛：,NSAID,类药物,中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待因、羟考酮,重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼,NCCN,癌痛指南更新,无痛睡眠,无痛活动,并将副作用将至最小,阿片类药物,2.,癌痛的药物治疗,疼痛的药物治疗,镇痛药物的给药途径,-,口服,是主要的给药途径,简单、经济、方便、易于接受,药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响,不影响生活质量（冲凉等）,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,15,疼痛治疗的常见误区（,1,）,使用杜冷丁（哌替啶）等针剂镇痛效果比服口服片剂效果好,1,、杜冷丁镇痛作用是吗啡的,1/8-1/10,2,、作用时间短（,2.5-3.5h,），控缓释制剂持续,12h,镇痛,3,、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化,4,、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性,去甲哌替啶在体内蓄积引起,CNS,症状：烦燥、焦虑、癫痫发作,5,、极易耐受,1.,何文富，中国药业，,2006,，,15,（,17,），,2021,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,，,adult cancer pain,，V.1.2008,16,疼痛治疗的常见误区（,2,）,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,1,、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量,2,、吗啡日用药剂量在,3060mg,时，突然停药不会发生意外,3,、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量,2550%,，继后每,2,天减量,25%,，直至日用量减至,3060mg,时停药，同时观察病人的疼痛情况,17,疼痛治疗的常见误区（,3,）,用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药,1,、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解,2,、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（,WHO,）,3,、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药,18,疼痛治疗的常见误区（,4,）,阿片类止痛药物剂量越大，说明病情越重,1,、疼痛是一种,“,主观,”,感受，具有显著的差异性,2,、相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,3,、有些患者需要高剂量的阿片类药物才能达到控制疼痛的目的,4,、因此，阿片类药物的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,19,口服控缓释制剂治疗疼痛的,科学方法,口服控缓释制剂的优点,1,、,12h,持续镇痛，有效提高患者的夜间睡眠质量,2,、每,Q12h,服药一次，减少服药次数，便于长期服用,3,、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定,4,、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生,止痛药的常见副作用,恶心、呕吐,便秘,头晕、疲乏、嗜睡,呼吸抑制,恶心、呕吐,常见初次用药，占,30%,左右，,4-7,天后可逐渐缓解,对策：,饭后服药,可使恶心呕吐减轻,饮食宜清淡易消化,用药初期配合使用止吐药,便秘,定义,：指正常排便形态改变，每,2,3,天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难，不顺。,发生率高，,5070%,，需引起重视,对策,:,预防为主,1,、,饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物,便秘的预防方法,清淡易消化饮食,，少量多餐,水果：香蕉、苹果、梨或,果汁,蔬菜各种,青菜、玉米,粗纤维食物：,麦片、杂粮、,豆类,2,、,每日饮水,2000ml,3000ml,3,、润肠饮品,便秘的预防方法,每日早晨起床,温水,200ml+,蜂蜜,少许搅匀后饮用,便秘的处理对策,1,、缓泻药：如麻仁胶囊、,杜秘克,杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后请饮水,200ml,以达到最好的通便效果,2,、灌肠,疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。,对策：适当多休息，注意安全,，,防跌倒,如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,呼吸抑制,当您发现病人有以下症状请通知医务人员：,1,、呼吸,15,次,/,分钟,2,、呼叫无反应,3,、瞳孔变小，如针尖样大小,放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛药物,放疗前必须洁牙,并治疗牙疾以免放疗后局部抵抗力降低。放疗期间患者容易发生口腔粘膜溃疡，严重影响患者的生活质量，甚至中断治疗。所以要注意口腔卫生，用,软毛牙刷刷牙,，并用生理盐水或朵贝尔氏液,漱口,，最好是三餐饭后，睡前刷牙漱口,.,如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。,正确得到规范化疼痛治疗，能吞咽喝水，口服的病友应遵循,WHO,三阶梯止痛原则首选口服,止痛药物,得到无痛生活与睡眠。,轻松享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；,应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活睡眠质量。,Company Logo,30,问题,1）您认哪种止痛药的服用方法好？,A:口服 B：贴剂,2）影响到患者睡眠的疼痛属于哪种疼痛级别：,A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛,Company Logo,31,问题,3）疼痛评分是7分属于哪种疼痛级别：,A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛,4)服用止痛药是需要怎样服用：,A：按时 B：按需,5)止痛药需要几个小时吃一次：,A:8小时 B：12小时,Company Logo,32,6）判断用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药，对吗？,A:对 B；错,谢谢聆听！,