儿童及青少年人格障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童及青少年人格障碍,Personality Disorders in Children and Adolescents,陈莲俊 姚莉萍 贺利中,2005年12月,人格障碍的概述,定义,流行率,人格障碍的,分类,人格障碍的,诊断工具,人格障碍的,影响因素,小结,定义的争论,人格障碍是轻症精神病表现。,病态人格是边缘状态。,人格障碍与神经症。,人格障碍不是精神病，是人格的异常。,定义,DSM-IV-TR,人格障碍:,“,关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。,”,（美国精神病学会，,2000,，,p685,）,流行率,美国：成年人口中10-11%（,Weissman,1993,）；,10-15%至少有一种人格障碍（,David,Bienenfeld,，,2005,）；接受治疗的只占,50%（,Merikangas,&,Weissman,1986）,英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6%(1985)(1986),南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占,0.6%。,国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）,北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘秀芬等，2000）,哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004）,注意:,儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.,1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的,“,根深蒂固,”,、,“,稳定、顽固,”,的行为模式.,2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.,分类,CCMD-3,IDC-10,DSM-IV分类,分类,分类,A,型 古怪性/怪癖性人格障碍,B,型 戏剧性/情绪性人格障碍,C,型 焦虑性/恐惧性人格障碍,A,类,共同特征,行为古怪,奇异,偏执型人格障碍,Paranoid PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床表现,猜疑,偏执,持久不信任,社会隔离,过分警惕,排除症状：妄想性障碍和精神分裂症,患病率,美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%,（APA，2000；,Widiger,&Sanderson,，1997；,Torgersen,，,Kringlen,，,&Cramer,，2001,）,上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）,临床发现男性占87%，女性占13%（,Millon,，1986,）,形成原因,生物学原因,在精神分裂症患者亲属中较多,心理分析,偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射,认知观点,与歪曲的认知或想法有关,文化因素,特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,PPD,症状的认知学分析,核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因,第二假设：别人是危险的和怀有恶意,自我效能强调了上述观念,治疗方法,精神分析,认知提高,交友训练,自我疗法,敌意纠正训练,分裂样人格障碍,Schizoid,PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床表现,社会隔绝,情感疏远,孤单、冷淡的沉默,不交际、不介入日常事务、不关心他人,精力投注于非人类的事物（如数学）,患病率,成人中0.7-3.1%（美国、德国）,人格障碍中占4.0%（美国）,男性占78%，女性占22%（,Millon,，1986,）,形成原因,生物学,可能有与自闭症类似的生理机能缺陷,心理动力学,基本的接触需要没有获得满足,认知治疗,不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知,社会心理,在早期学习、人际交往中形成问题,治疗,心理治疗,发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值,社交技能训练,分裂型人格障碍,Schizotypal,PD,研究历史,临床表现,形成原因,治疗方法,研究历史,与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（,Kolb，1977）,早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（,Kraepelin,，1913；,Berz,等，1929）,一种独立的状态，即素质性人格障碍症（,Ewald,，1922；,MayerGross,，1954；,Ey,，1955；Schneider，1958）,临床表现,社会隔绝,情感疏远,行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）,多疑,患病率,成人中3%（美国）,人格障碍中占7.8%（,Millon,，1986,）,男性55%，女性45%（,Millon,，1986,）,形成原因,生物学解释,精神分裂症亲属中有较高的患病率,心理动力学,依恋不足，焦虑退缩,治疗,心理治疗,社交技能训练,帮助其与人交往，减少对他人的不信任感,兴趣培养法,药物治疗,治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,B,类,共同特征,戏剧化,情感强烈,不稳定,戏剧性人格障碍,Histrionic PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床特征,人格不成熟,情绪不稳定,需要情爱和注意,依赖性,有作弄他人的倾向,患病率,1.3-3.0%（美国、德国）,人格障碍中占9.3%（,Millon,，1986,）,男性占15%，女性占85%（,Millon,，1986,）,形成原因,对其原因或治疗的研究较少,心理分析理论,作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心,治疗,对人际关系治疗,奖励与惩罚结合,自恋型人格障碍,Narcissistic PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床特征,妄自尊大,自我中心,夸大（幻想或行为）,需要他人赞扬,患病率,成人中0-0.4%（美国、德国）,人格障碍中占5.6%（,Millon,，1986,）,男性占70%，女性占30%（,Millon,，1986,）,形成原因,心理分析,家长对其子女不爱和不接受的行为方式,精神分析,早期关系模式的危机,行为和认知模型,过分积极的赞赏或宠爱,社会影响因素,及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响,治疗,对治疗的研究非常有限,心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面,反社会性人格障碍,Antisocial PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床特征,经常发生违反社会规范的行为,工作、婚姻不良,酒精和药物滥用,情感肤浅、无情,自我中心,不诚实、欺骗、作弄他人,冲动性、攻击性,法律问题,患病率,成人中0.05-15%（,Vaillant,&Perry，1985）,人格障碍中占5.3%（,Millon,，1986,）,男性占82%，女性占18%（,Millon,，1986,）,形成原因,生物学因素,遗传、神经生物学的假说,社会心理学,家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝,心理分析,超我发展不完善,认知心理学,在道德原则和推理能力上的发展滞后,反社会人格障碍,共同特点,百分比,被捕记录：,扣押,逮捕（成人）,判罪（成人）,18,64,18,入狱：,青少年,成人,11,32,精神病入院治疗：,有时入院治疗,只是门诊治疗,21,46,自杀行为,29,同时有精神病入院治疗和被捕记录,46,父母分离：,家庭破裂,离婚,父母精神病,父母酗酒,21,7,7,18,（,Widom,，1978）,治疗,传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果,行为治疗,学习对问题情景作新的反应,认知治疗,提高其认知能力，改善社会和道德行为,边缘型人格障碍,Borderline PD,案例,研究历史,临床表现,形成原因,治疗方法,研究历史,边缘（,Stern，1938）,逍遥性/游走性精神分裂症（,Zilboorg,，1941）,仿佛人格（,Deutsch，1942）,性格障碍（,Schmideberg,，1959）,边缘型人格结构（,Kernberg,，1973）,边缘型人格障碍（,DSM-III，1980）,临床特征,人际关系不良,常感孤单和空虚，不能忍受孤独,情绪不稳定，易抑郁,行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为,存在自我认同障碍,患病率,成人中0.2-4.6%（美国、德国）,人格障碍中占12%（,Millon,，1986,）,男性占38%，女性占62%（,Millon,，1986,）,与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（,Hudziak,等，1996）,57个,BPD,案例的自伤行为,种类,案例数,行为模式,自杀威胁,42,期望注意、导致麻烦、情绪激动,服药过量,40,无常规模式，通常经常服用巴比妥酸盐,自伤行为,36,腕关节受伤，身体重创等,药物滥用,38,毒品滥用，安非它命、酒精和大麻,乱交,36,通常是由于酒精和药物的作用导致的,意外事故,14,鲁莽驾驶,边缘型人格障碍与,B,类其他人格障碍,反社会人格障碍,冲动,控制,边缘型人格障碍,反社会行为、,分离、剥削的关系,强烈依赖的关系、,自伤行为、,认知歪曲,自恋型人格障碍,敏感,敌意,边缘型人格障碍,角色功能良好、,追求赞美,冲动、,寻求关怀,戏剧型人格障碍,寻求注意,控制,边缘型人格障碍,稳定的角色认同、,身份认同和性别认同,敌意、,认知歪曲,（,Gunderson&,Zanarini,1987,）,形成原因,生物学解释,神经系统或脑内生物化学方面的异常,心理动力学解释,父母对子女的不接纳,社会心理学,对被遗弃的恐惧,早期创伤，包括身体、性虐待,治疗,治疗非常困难,认知行为治疗,心理动力学治疗,集体治疗,与若干个人形成较亲密的依恋关系,药物治疗,可减缓其冲动性，减轻抑郁等,C,类,共同特征,紧张,焦虑,回避型人格障碍,Avoidant PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床表现,长期和全面地脱离社会关系,对人回避、退缩,过分敏感,焦虑,对自我价值缺乏信心,患病率,成人中0.4-2.4%（美国、德国）,人格障碍中占10.6%（,Millon,，1986,）,男性女性各占50%（,Millon,，1986,）,形成原因,生物学解释,生物化学方面的异常、易患病的基因,认知行为模型解释,习得性恐惧、不安的思维方式,社会心理学解释,羞耻感，与童年时期经历有关,治疗,支持和共情非常重要,心理动力学治疗,揭示其症状的根源，使自我强壮起来,认知行为治疗,认知重建、社交技能训练和暴露疗法,集体治疗,结合使用暴露疗法、角色扮演法等,药物治疗,降低焦虑,依赖型人格障碍,Dependent PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床特征,缺乏自信,轻微应激即退却,寻求帮助，需要保护,依附他人,往往存在婚姻问题,缺乏亲密朋友,患病率,成人中0.3-6.7%（美国、德国）,人格障碍中占13.6%（,Millon,，1986,）,男性占31%，女性占69%（,Millon,，1986,）,形成原因,社会心理学,父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子,认知理论,适应不良信念,治疗,行为和认知疗法,认知重建、自信训练,人本主义治疗,集体治疗,强迫型人格障碍,Obsessive-compulsive PD,案例,临床表现,形成原因,治疗方法,临床特征,情绪限制、严肃沉闷,秩序性,坚持执拗、固执、僵硬,异常节俭,谨小慎微、爱整洁,犹豫不决,完美,患病率,成人中1.7-6.4%（美国、德国）,人格障碍中占10.8%（,Millon,，1986,）,男性占54%，女性占46%（,Millon,，1986,）,形成原因,心理动力学,对父母的控制加以反抗,早期父母过分严格的管教,认知治疗,歪曲的思维方式所致,治疗,心理动力学方法,清楚地认识、体验和接受真实情感,认知行为治疗,纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,诊断工具,IPDE（,国际人格障碍检查）,SCID-II（DSM-III-R,人格障碍临床定式检测）,SCID-IIPQ（DSM-III-R,人格障碍筛查问卷）,PDI-IV（DSM-IV,人格障碍检测）,MMPI,EPI,影响因素,生物因素,家庭因素,社会-文化因素,小结,人格障碍是终身的。,A、B,类在中年及晚年程度会减轻,B,类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短,C,类特征在晚年会夸大,研究发展,抑郁型人格障碍,攻击性人格障碍,隐性人格障碍,Thanks for listening!,人格障碍,基本信念/态度,策略（总体行为）,依赖型,我是无助的,依附,回避型,我可能受到伤害,回避,被动-攻击型,我可能被控制,固执、坚守,偏执型,人们是危险的,警惕的,自恋型,我是特殊的,自我放大,表演型,我需要给他人留下印象,戏剧性,强迫型,我不能犯错,完全的,反社会型,他们应被利用,攻击,分裂样型,我需要大量个人空间,孤独的、离群,人格障碍的认知治疗,P13,人格障碍,过度发展,发展不足,依赖型,寻求帮助、依附,自我满足、机动性,回避型,社交易感性、回避、抑制,自信、合群,被动-攻击型,自动、抵抗、被动、破坏,亲密、武断、好动、合作,自恋型,自我夸大、竞争性,分享、群体认同,表演型,展示、表达、印象主义,反省、控制、系统化,强迫型,控制、责任、系统化,自发性、幽默感,反社会型,斗争、剥削、掠夺,同情、相互依靠、社交易感性,分裂样型,自动、孤独,亲密、相互依靠,人格障碍的认知治疗,P23,Paranoid,5.4%,87,33,Schizoid,4.0,78,22,Schizotypal,7.8,55,45,Histrionic,9.3,15,85,Narcissistic,5.6,70,30,Antisocial,5.3,82,18,Borderline,12.0,38,62,Avoidant,10.6,50,50,Dependent,13.6,31,69,Compulsive,10.8,54,46(,millon,1986),