儿童期精神障碍(红色).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童期精神障碍,林举达,广东医学院附属医院心理科,精神发育迟滞,Mental retardation(MR),精神发育迟滞是指,十八岁以前,发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为,智力明显低下,和,社会适应能力缺陷,为主要特征的一组发育障碍性疾病,精神发育迟滞,定义,*,1987,年全国智力残疾调查,:,患病率,1.268%,；*农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占,60.6%,；中、重、极重度占,39.4%,。,流行病学,精神发育迟滞,产前因素,:,遗传因素,/,母孕期因素产时因素,/,产后因素社会心理因素,:,早年与社会严重隔离 缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等,病 因,精神发育迟滞,*,智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问 题、形成新概念的能力。,智商,(IQ),：为评定智力发育水平的指标，,IQ=,（智龄,/,实际年龄）,100,临床表现,精神发育迟滞,精神发育迟滞,临床表现,社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任,精神发育迟滞分四个等级,轻度,，约占该病的,75-80%,中度,，约占该病的,12%,重度,，占该病的,8%,极重度,，约占该病的,1-5%,精神发育迟滞,诊断及诊断要点,*,起病于,18,岁以前*智商低于,70*,有不同程度的社会适应困难各级智商标准：轻度,50-69,，中度,35-49,重度,20-34,，极重度,20,以下,精神发育迟滞,治 疗,治疗原则,*,争取对因治疗，不能者，则：,*,早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预,*,综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展,精神发育迟滞,儿童多动症,Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD),儿童多动症指发生于儿童时期，,与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动,为主要特征的综合征。,儿童多动症,一般报告为,3%-5%,，男女为,4,：,1,9,：,1,美国,5%,10%,英国,1%,日本,4%,中国,1.3%,13.4%,患病率,儿童多动症,1,、,注意障碍,：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难,2,、,活动过度,：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。,3,、,好冲动,4,、,认知障碍、学习困难,5,、,行为障碍,：说谎、逃学、对抗行为,临床表现,儿童多动症,*,诊断依据来自于家长、老师和其它知情者的详细而正确的病史资料，再结合躯体和精神检查综合考虑,*,无明确的病理变化作为诊断依据,诊 断,儿童多动症,鉴别诊断,精神发育迟滞,孤独障碍,抽动障碍品行障碍,情感障碍,儿童精神分裂症,治 疗,*,认知行为治疗,*特殊教育项目,*社会化技能训练,*躯体训练项目,*父母管理班,*,药物治疗中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁剂可乐定,儿童多动症,如不干预治疗，到成年期约,1/3,患儿符合,DSM-R,诊断标准。包括 注意障碍 反社会人格障碍 酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症,预 后,儿童多动症,儿童孤独症,病案一：焦头烂额的祖父母,患儿顺顺，男，,5,岁，足月顺产，面貌俊秀，,4,个月时能集中注意看大幅图画书，,6,个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，,7,个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，,9,个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，,8,个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。,他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。,父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。,病案二：,一对着急的年轻父母,A,君与,S,小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，,到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。,他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。,总结,两个病案的,共同特点：,社会交往障碍,言语交流障碍,异常行为方式,特殊的天赋或感知觉能力,临床表现,(,一）,A,：社会交往障碍,1,）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；,2,不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；,3,）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；,4,）社会交往中缺乏情感投入,临床表现（二）,B,：言语交流障碍,1,）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；,2,）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈,3,）刻板、重复言语或独特言语,4,）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏,临床表现（三）,C,：异常行为方式,1,）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；,2,）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；,3,）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；,4,）持久地专注于物品的局部,临床表现（四）,D,：特异的感知觉反应,：可以表现为对外界刺,激的反应过分迟钝或过分敏感,E,：智能障碍,：,3/4,合并精神发育迟滞，,个别,存在智力发育不均衡,甚至出现某些方面的天,赋,；,1/4,患儿合并癫痫。,儿童孤独症,诊断标准：,6/12,通常起病于,3,岁以内,社会交往障碍（,2/4,）,言语交流障碍（,1/4,）,兴趣行为异常（,1/4,）,排除标准：精神分裂症，,Heller,综合征,鉴别诊断：精神分裂症，,MR,，,Heller,综合征,儿童孤独症,治疗与康复,药物治疗：,特殊教育训练：,父母教育与培训,康复协会,预后：,尽人事，听天命,:,面对现实，积极对待。,儿童抽动症,概念,儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。,流行病学,短暂性抽动障碍,:1%7%,。,tourette,综合征,:0.1%0.5%,。,病因,(1),遗传因素,(2),神经生化因素,(3),器质性因素,(4),心理社会因素,(5),其他因素,儿童抽动症,临床表现（一）,短暂性抽动障碍,：最常见。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。,儿童抽动症,临床表现（二）,发声或多种运动联合抽动障碍（简称,TS,）,：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。,儿童抽动症,临床表现（三）,慢性运动或发声抽动障碍,：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。,其他未定型的抽动障碍,儿童抽动症,诊断标准（一）,短暂性抽动障碍：,（,1,）起病于童年；,（,2,）有运动抽动，或发声抽动；,（,3,）抽动能受意志克制短暂时间,（,4,）症状的强度或抽动部位可以改变；,（,5,）病期至少持续,1,个月但不超过,1,年；,（,6,）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。,儿童抽动症,诊断标准（二）,Tourette,综合征：,（,1,）起病于,21,岁以前，大多数在,215,岁之间；,（,2,）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；,（,3,）能受意志克制数分钟至数小时；,（,4,）在数周或数月内症状 的强度有变化；,（,5,）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过,1,年以上，且在同,1,年之中症状缓解不超过,2,个月以上；,（,6,）排除标准同上,儿童抽动症,诊断标准（三）,慢性运动或发声抽动障碍：,（,1,）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；,（,2,）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病期超过,1,年。,儿童抽动症,鉴别诊断,风湿性感染所致,Sydenham,小舞蹈症,肝豆状核变性（,Wilson,病）,肌阵挛,其他锥外系损害,儿童抽动症,治疗与预后,药物治疗：,氟哌啶醇,、哌迷清、泰必利、可乐定,心理治疗：,预后,一般良好。,抽动,-,秽语综合征病程迁延，需维持服药治疗。追踪观察。,谢谢,