气管插管术ppt.ppt

标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,作 用,紧急气管插管技术已成为,心肺复苏,及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。,气管插管术,是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或,机械通气,防止患者缺氧和,二氧化碳潴留,。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,气,气管插管的指征,:,患者自主呼吸突然停止,;,不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者,;,不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者,;,存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、,气管食管瘘,等影响正常通气者,;,急性呼吸衰竭,中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的,禁忌症,。,无,无绝对,禁忌症,，但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重,凝血功能障碍,，宜待凝血功能纠正后进行。巨大,动脉瘤,，尤其位于主动脉弓部位的主,动脉瘤,，插管有可能使,动脉瘤,破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,注,注意事项：,（,1,）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。,（,2,）防止牙齿脱落误吸,术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。,（,3,）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。,（,4,）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边,X,线检查，以确定导管位置。,（,5,）防止插管意外,气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、,心跳骤停,，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。,人工气道：,经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起,营养不良,和,电解质,紊乱，为一无创伤的方法。但经鼻,气管插管,气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不者，以气管切开为宜。,插管方法,一：经口腔明视气管内,：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。,1.,将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。,2.,左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到,会厌,显露。挑起,会厌,以显露声门。,3.,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处,(,会厌谷,),，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起,会厌,，声门即可显露。,4.,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为,4,5cm,，导管尖端至门齿的距离约,18,22cm,。,5.,插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末,ETCO2,则更易判断，,ETCO2,图形有显示则可确认无误。,二：经鼻腔盲探气管内插管方法：将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。,1.,插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。,2.,以,1%,丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入,3%,麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。,3.,选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。,4,、在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。,4.,在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有,咳嗽反射,，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。,5.,如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。,术后护理,1,、气管插定管的固定,质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。,2,、保持气管导管通畅,及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的,1/2,，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于,15,秒。,3,、保持气道内湿润,吸氧浓度不可过大，一般以,12,升,/,分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每,4,小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次,25ml,，,24h,不超过,250ml,。,4,、随时了解气管导管的位置,可通过听诊双肺呼吸音或,X,线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。,5,、气囊松紧适宜,每,4h,放气,510,分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留,72h,后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。,6,、拔管程序：,（,1,）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（,2,）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（,3,）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（,4,）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,7,、拔管后护理：,（,1,）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。,（,2,）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入,20,分钟或静滴地塞米松,5mg,仍无缓解者，则立即行气管切开。,