睡眠障碍的防治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-3-17,#,睡眠障碍的防治,宁波市精神病院胡恒章,1,目 录,2,1,、什么是睡眠障碍,2,、睡眠障碍分类,3,、睡眠障碍的防治,睡眠障碍的定义,睡眠障碍是指睡眠出现问题，包括睡眠前、后及睡眠,过程中；入睡和觉醒时出现出现的异常行为或感受；可伴有,或不伴有不适体验。,失眠是最睡眠障碍中最常见的一种，是对睡眠的质和量,的不满意状态，同时伴有明显的思睡和不适感，如疲乏无力,、精神委靡等。,睡眠障碍的发病率,2002,年,3,月,21,日国际睡眠日调查，失眠者占总人群,28%,，可疑失眠者占,17.4%日本统计因睡眠每年造成,300,亿美元经济损失。,2015,年国际睡眠日主题：健康心理，良好睡眠。,失眠的危害,痛苦感,就医的主要原因,对身体健康的影响,剥夺睡眠可致人衰竭死亡,对行为的影响,50%,交通事故,对工作效率的影响,生产率下降,可以导致心理问题或引发精神疾病,抑郁症、精神分裂症,睡眠障碍的常见类型,1,、失眠。如心理、生理性失眠等,2,、与呼吸相关的睡眠障碍。呼吸暂停综合征,3,、过度睡眠。如发作性睡病,4,、昼夜睡眠节律障碍。如时差变化、倒班,5,、异态睡眠。如睡行、夜惊、梦魇,6,、与运动相关的睡眠障碍。如磨牙,7,、独立症候群。如打鼾、梦呓,8,、其他睡眠障碍。如环境性睡眠障碍,9,、与其他疾病相关的睡眠障碍。癫痫,10,、其他精神行为障碍。各种精神疾病,失眠国际分类,1,、适应性睡眠障碍（急性失眠）,2,、心理、生理性失眠,3,、矛盾性失眠（睡眠状态感知不良）,4,、特发性失眠,5,、精神障碍所致失眠,6,、睡眠卫生不良,7,、青少年行为性失眠,8,、内科疾病所致失眠,9,、药物或物质乱用所致失眠,10,、非器质性失眠,11,、生理性失眠（待分类型）,宾夕法尼亚队列研究：,慢性失眠患者高血压风险为睡眠正常者的,2.2,倍,Fernandez-Mendoza J et al.Hypertension.2012 Oct;60(4):929-35.,8,宾夕法尼亚队列研究纳入,1741,例完成实验室睡眠评估的人群。其中,786,无高血压，平均长达,7.5,年的随访。记录高血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准，矫正其他两组,OR,。,慢性失眠患者高血压风险,OR=2.24,(1.19-4.19,；,CI=95%,，矫正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥胖等风险因素,),。其中，,慢性失眠且睡眠时长,6h,的亚组，,OR=3.75,(1.58-8.95,；,CI=95%),。,高血压比值比,OR(CI=95%),高血压事件,定义为自述存在因较高的血压获得相应治疗。,慢性失眠,定义为抱怨出现为期一年以上的失眠症状。,睡眠质量差,定义为存在中度至重度的睡眠问题抱怨，包括难以入睡、睡眠难以维持、早醒或是睡后无恢复。,睡眠正常,者为排除以上两类外的人群。,p=NS,p0.01,p0.05,荟萃分析：,失眠显著增加心血管疾病患病风险,Sofi F et al.Eur J Prev Cardiol.2014 Jan;21(1):57-64.,9,一项含有,2011,年,12,月之前发表的,13,项前瞻性研究的荟萃分析。覆盖共计,122,501,名患者，随访时间,3-20,年。共计发生,6332,例心血管事件发生,(,含急性心肌梗死、冠心病、卒中及因上述疾病死亡者,),。,失眠显著增加心血管疾病患病风险，,RR=1.45,（,95%CI,，,1.29-162,；,p0.0001,）。,失眠患者卒中患病风险比非失眠者高,54%,Wu MP et al.Stroke.2014 May;45(5):1349-54.,10,失眠组患卒中入院风险,IRR 95%CI,一项纳入,21,438,名失眠患者和,64,314,名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类,(,第九版修订稿,)ICD-9-CM,定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。,结果显示：,失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高,54%,(IRR1.85,；矫正风险比,HR=1.54,；,95%CI 1.38-1.72),。,65,岁以上组，失眠同样显著增加卒中风险,(IRR=1.71,，,p0.0001),。,IRR,：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）,p=0.0268,p=0.0002,p0.00001,p0.00001,p0.00001,p1),。,老年人失眠及睡眠问题高发，,且有发病率逐年上升的趋势,1.Foley DJ et al.Sleep.1995 Jul;18(6):425-32.2.Liu X et al.Sleep.2005 Dec;28(12):1579-87.3.,刘海娟等,.,中国老年学杂志2010:30(8):2198-200.,12,Foley DJ 1995,(n=9282),1,Liu X 2005,(n=1679),2,刘海娟,2010,(n=2102),3,老年人睡眠问题发生率,Foley DJ,研究依托于,1982,年开始的美国老年确定人群流行病学调研,(EPESE),，包括美国三个地区,65,岁及以上的,10,294,名受访者。,Liu X,研究于,1997,年进行，包括山东五市,65,岁及以上的,1820,名受访者，采用,DSM-IV,定义失眠。刘海娟研究于,2007-2008,年间进行，纳入,22,省市,60,岁及以上的,2200,名受访者,(,每省,100,名,),，,PSQI7,定义为存在睡眠问题。,根据已有的三份较大样本量的研究显示，,老年人失眠及睡眠问题高发，且近年来达到近,50%,水平,。,老年人的失眠多种表现共存,刘海娟等,.,中国老年学杂志,.2010:30(8):2198-200.,13,一项,2007-2008,中国,22,省,60,岁及以上老年人睡眠问题的问卷调查，成功回收有效问卷,2102,份，,1048,名老人存在睡眠问题。使用匹兹堡睡眠质量指数,(PSQI),评价睡眠质量。定义,PSQI7,为存在睡眠问题；单项得分,1,时，则表明存在该项睡眠问题。,在存在睡眠问题的老人中，,日间功能、入睡时间、睡眠效率及睡眠质量问题是最常出现的问题,。,老年人存在的具体睡眠问题分布,多种因素可能引发老年人的睡眠问题,14,浅度睡眠,(N1/N2),随年龄增加而延长，速动眼相及慢波睡眠,(SWS),却随年龄增加而比重减少，而,SWS,是组织代谢恢复的核心,常伴随关节炎、慢性疼痛、抑郁等，高血压、胃肠道问题、泌尿系统问题、骨关节炎、髋损伤、纤维肌痛、消化性溃疡、呼吸系统疾病及其他睡眠障碍都可能增加失眠的风险,除作用于精神系统的药物外，,/,阻滞剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素、甲状腺激素等都可能引起老年人失眠问题,白天睡眠过多且睡眠时间不固定、存在某些不良生活习惯，如睡前引用咖啡、浓茶、剧烈运动等,1.Crowley K et al.Neuropsychol Rev.2011 Mar;21(1):41-53.2.Siddiqui et al.Aging and lung disease respiratory medcine 2012,pp 173-188.3.,陈果果等,.,全科护理,.2011;9(3):747.,疾病,药物,生活,生理,老年人日间过度睡眠可能是认知功能下降的,一个相关风险因素,Jaussent I et al.,Sleep.2012 Sep 1;35(9):1201-7.,15,一项,1999-2001,年开始的法国三城市,4896,名,65,岁及以上老年人长达八年的探究睡眠问题与认知功能下降相关性的研究。研究排除了痴呆患者。采用简易精神状态检测,MMSE,评价认知能力,(24,为认知功能正常,),。对应睡眠问题主要包括日间睡眠过度,(EDS),、难以入睡,(DIS),、起夜,(DMS),、早醒,(EMA),。,矫正,MMSE,基线值、性别、年龄、教育程度等基线特征及,BMI,、慢性疾病、抑郁、服用催眠药物等混杂因素，,OR=1.26(1.02-1.56,，,CI=95%,，,p=0.03),。,EDS,可能是老年人认知功能下降的独立相关风险因素。,老年人过长或过短的睡眠均可能伴随,多种心血管疾病风险,Aggarwal S et al.Clin Cardiol.2013 Nov;36(11):671-6.,16,一项横断面研究睡眠时长和心脑血管疾病关系的研究，样本来源自,2007,年至,2008,年间美国国家健康与营养调查的,6538,例报告睡眠时长的调查。平均年龄,60,以上，睡眠平均时间,6.85,小时。以每日睡眠,6-8,小时为基准，计算,8h(n=138),时心血管疾病发生的,OR,值，矫正性别、年龄、,BMI,、总胆固醇水平、高密度脂蛋白、吸烟、收缩压、睡眠呼吸暂停病史、家族心脏病史等因素。,睡眠,8h,组冠脉疾病,(CAD),和心绞痛高发。,各睡眠时间的心血管事件风险,OR,95%CI,*,*,*,*,*,*：,p24h,的,BZDs,带来更高的事故风险，且在使用一个月后，事故风险呈现逐渐增高的趋势,。,以驾驶情况为例。根据荟萃分析,BZDs,的使用可能,带来,60%(,OR=1.59,，,95%CI 1.10-2.31),至,80%,(OR=1.81,，,95%CI 1.35-2.43),的交通事故增加,1,。这一问题在,半衰期较长的,BZDs,更为显著,2,。,驾驶事故风险,(RR),老年人使用,BZDs,伴随更多的跌倒致骨裂,Xing D et al.Osteoporos Int.2014 Jan;25(1):105-20.,22,一项纳入,2013,年,1,月前发表的,25,项针对,BZDs,与跌倒致骨裂的研究,(,含,19,项病例对照研究和,6,项队列研究,),的荟萃分析。涵盖,BZDs,包括地西泮、氯硝西泮、氯氮、美达西泮、硝西泮等。排除仅以跌倒，而为统计骨裂的研究。其中有共计,18,项研究仅针对,65,岁及以上老人。,使用,BZDs,伴随更高的骨裂风险,RR=1.25(1.17-1.34,，,95%CI,，,p0.001),。,针对,65,岁及以上老人，使用,BZD,同样可能伴随更高的骨裂风险,RR=1.26(1.15-1.38,，,95%CI,，,p0.001),。,根据已有文献，跌倒与,BZDs,的镇静及,肌松作用,相关。据推测，,BZDs,可能导致的知觉、步态、视觉和平衡损害有关。,BZDs,加重呼吸系统疾病老年患者症状,Vozoris NT et al.2014 Aug;44(2):332-40.,23,一项新纳入,2003-2009,年,177,355,名,66,岁及以上患有,COPD(,慢性阻塞性肺病,),的老年患者的队列研究，最终分别选取,48,915,名使用,BZDs,和不使用,BZDs,的患者。记录上图中各项终点。,使用,BZDs,可能伴随,COPD,老年患者的呼吸功能恶化。,BZDs,使用老年患者,COPD,恶化风险,OR 95%CI,老年人长期使用,BZDs,可能引发痴呆,矫正,OR,a,95%CI,p,长期使用,BZDs,b,1.24,1.01-1.53,0.043,累积剂量,DDD,c,),0.017,90 DDD,1.00,Ref.,90-180 DDD,1.07,0.80-1.42,180 DDD,1.32,1.05-1.64,总使用时长,(D),0.001,90 D,1.00,Ref.,90-180 D,1.25,0.93-1.67,180 D,1.43,1.16-1.77,Wu CS et al.,Am J Geriatr Psychiatry.2009 Jul;17(7):614-20.,24,一项基于台湾健康保险数据库的队列研究。纳入,779,名痴呆患者及,4626,名对照者。平均年龄,75.6,岁,(SD=9.1),。,使用至少满足两项,ICD-9CM,定义的痴呆诊断项定义痴呆，作为研究结局。,BZDs,使用情况分为两个亚组，即使用,BZDs,、佐匹克隆、唑吡坦组和仅使用,BZDs,组。并依据累积剂量和总使用时长分别划分,3,个亚组。定义使用超过,180,天为长期使用。,长期使用,BZDs,伴随着更高的痴呆风险,(OR=1.24),，且累积使用剂量越高，使用时间越长，风险越高。,a,：矫正包括情绪障碍、焦虑、精神障碍、酗酒、高血压、糖尿病、血脂异常和脑血管疾病,b,：仅为使用长期,(,180D),使用,BZDs,者，排除使用佐匹克隆和唑吡坦,c,：,DDD,即每日标准使用剂量，累积剂量至使用周期内总使用剂量,老年人使用,BZDs,多自察出现耐受性及依赖性,Voyer P et al.Can J Aging.2010 Jun;29(2):205-13.,25,肯定回答率,一项包含,2785,名,65,岁以上加拿大魁北克省老年人健康问卷调查，其中,707,名为,BZDs,使用者，涉及的,BZDs,包括劳拉西泮,(42.3%),、奥沙西泮,(21.3%),、氯硝西泮,(9.9%),和替马西泮,(8.3%),等。使用,DSM-IV-TR,量表衡量是否存在依赖性。,根据,DSM-IV-TR,量表，,9.5%(67,名,),的老年人存在依赖性,。,然而,43%(304,名,),的患者认同自己存在依赖性,。同时还存在大量的老年人认同自己出现耐受性及成瘾性，且药效出现下降。,BZDs,类药物的非选择性可能导致其多种不良反应,Dolder CR et al.CNS Drugs.2008;22(12):1021-36.,26,1,镇静安眠,2,抗,焦虑,3,肌肉松弛,5,认知记忆障碍,唑吡坦，扎来普隆：,选择性,作用于,1,，,不良反应相对少,佐匹克隆、,BZDs,：作用于所有,GABA,受体亚型,与,BZRAs,结合的,GABA,A,受体,亚基主要分为,1,、,2,、,3,、,5,四种亚型,以唑吡坦为代表的,non-BZDs,选择性作用于,1,，不良反应相对较少,老年人失眠指南推荐以唑吡坦为代表的,non-BZDs/,短,-,中效,BZRAs,27,药物,宿醉效果,失眠反跳,耐受性,成瘾性,唑吡坦,0,+,0,0,佐匹克隆,+,+,+,+,氯硝西泮,+,+,+,+,劳拉西泮,0,+,+,+,阿普唑仑,+,+,+,艾司唑仑,+,+,+,2008,美国,成人慢性失眠评估及管理指南,建议使用短,-,中效,BZRAs,，包括,唑吡坦,、,右佐匹克隆,、,扎来普隆,及,替马西泮,，或使用,雷米尔通,；老年患者用药策略与年轻患者大体相似，但是使用,剂量更低,(,雷米尔通除外,),，需更慎重考虑,药物相互作用和副作用,。,2012,中国,成人失眠诊断与治疗指南,建议老年患者推荐应用,non-BZDs,或褪黑素受体激动剂,(,雷米尔通,，,不包括褪黑素,),；,呼吸系统疾病患者,BZDs,慎用,。共病精神障碍患者应由精神科执业医师按照专科治疗原则和,控制原发病,，同时治疗失眠症状。,0,：无影响；,+,：轻度后果；,+,：中度后果；,+,：严重后果。,1.Schutte-Rodin S et al.J Clin Sleep Med.2008 Oct 15;4(5):487-504.2.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-40.,常见,BZRAs,的安全性评价,调查表明，,Non-BZDs,镇静安眠效果确切,Hoffmann F et al.,Ger Med Sci.2013 Jul 18;11:Doc10.,28,GPs,回答为强非常强的比例,一项包括,458,名全科医师,(GPs),和,202,名社区药师,(CPs),的问卷调查，调查围绕,BZDs,和,Z-drug(Non-BZDs),的疗效及安全性进行讨论，并按照,GPs,和,CPs,分开统计。疗效方面针对减少睡眠时间、减少起夜次数、增加总睡眠时长、醒后有恢复感和改善日渐功能的效果分为缺乏,/,很小,/,小、中等、强,/,非常强三类。,以,GPs,为例，认为使用,non-BZDs,具有较强疗效的,GPs,多于,BZDs,的。这在,CPs,组也有类似的看法。,调查表明，,Non-BZDs,总体被认为获益大于风险,Hoffmann F et al.,Ger Med Sci.2013 Jul 18;11:Doc10.,29,一项包括,458,名全科医师,(GPs),和,202,名社区药师,(CPs),的问卷调查，调查围绕,BZDs,和,Z-drug(Non-BZDs),的疗效及安全性进行讨论，并按照,GPs,和,CPs,分开统计。安全性方面针对耐受性、停药反应、成瘾,(,渴求药物,),、混乱和跌倒发生频率分为从不,/,很少,/,少见、有时、经常,/,非常频繁三类。,以,GPs,为例，认为使用,non-BZDs,经常出现以上不良反应的,GPs,少于,BZDs,的。这在,CPs,组也有类似看法。,针对老年人，,GPs,认为使用,BZDs,和,non-BZDs,利大于弊的比例分别为,14.0%,和,46.5%,，,CPs,组则为,21.3%,和,41.2%,。,GPs,回答为经常,/,非常频繁比例,唑吡坦可有效改善老年人失眠问题,王雪芹等,.,中华精神科杂志,.2010:43(2):106-110.,30,一项中国纳入,115,名,65,岁的老年原发性失眠患者的多中心自身对照试验。每晚睡前服用,5mg,唑吡坦，治疗,3,周。分别记录基线及治疗后第一周周末和第三周周末的总睡眠时长和睡眠潜伏期，并使用,PSQI,评价睡眠质量。,使用唑吡坦，显著增加睡眠时长，减少睡眠潜伏期，改善日间功能。,总睡眠时间,(h),睡眠潜伏期,(min),*与基线比较,p0.01,唑吡坦达峰时间短、半衰期适中,1.,思诺思,(,唑吡坦,),说明书,.2,三辰,(,佐匹克隆,),说明书,.3.,百介民,(,扎来普隆,),说明书,.4.Tsutsui S et al.J Int Med Res.2001 May-Jun;29(3):163-77.,5.,王雪芹等,.,中华精神科杂志,.2010:43(2):106-110.6.Roger M et al.Clin Ther.1993 Jan-Feb;15(1):127-36.,31,药代性质,唑吡坦,(10mg),1,佐匹克隆,(7.5mg),2,扎来普隆,(10mg),3,达峰时间,(h),0.5-3.0,1.5-2.0,1,半衰期,(h),2.4,5.0,1,以唑吡坦为代表的,non-BZDs,多能较快达峰，且半衰期较短。,唑吡坦较佐匹克隆可显著减少睡眠潜伏期,4,。针对于老年人，相比基线唑吡坦可缩短,40min,睡眠潜伏期,5,。,因老年人肝脏清除率降低，平均半衰期平均可达,3,小时。根据已有的临床研究，,5mg,和,10mg,的唑吡坦可分别维持平均,6.8,和,7.1,小时的睡眠时长,6,。,唑吡坦日间功能损伤相对较少,Zammit G.Drug Saf.2009;32(9):735-48.,32,数字符号替代测试,存在,3,项成人和,1,项老年人的,DSST(,数字符号替代测试,),得分可能受唑吡坦的影响。但大多数,(9,篇相关文献,),临床研究的药效评估并未显示具有唑吡坦的使用具有显著影响,。,精神,-,运动表现,相关日间行为研究显示，唑吡坦的精神,-,运动作用取决于时间和剂量。如,20mg,的唑吡坦使用可能损害,3-6,小时内的精神,-,运动表现，而大剂量在老年人中与跌倒有关。,驾驶表现,针对驾驶表现，夜间,(,上床时间及半夜,),服用,10mg,唑吡坦未显示相关的驾驶能力减退问题，,20mg,时则可能带来负面作用。,需强调安眠药的使用剂量和使用时间，以减少不良反应的发生，,而这一点在老年人中尤为重要,使用唑吡坦不显著增加跌倒风险,Obayashi K et al.,Drugs R D.2013 Jun;13(2):159-64.,33,变量,样本量,跌倒数,未跌倒数,OR,95%CI,p,年龄,1.02,1.01-1.04,0.002,镇静安眠药,1306,92,1214,2.17,1.44-3.28,0.001,唑吡坦,382,11,371,0.698,0.35-1.41,0.315,溴替唑仑,696,52,644,2.436,1.61-3.68,0.001,佐匹克隆,40,8,32,3.773,1.36-10.4,0.011,三唑仑,82,7,75,1.466,0.58-3.68,0.416,艾司唑仑,31,5,26,4.027,1.35-12.1,0.013,一项回顾性分析，旨在评价住院病人服用镇静安眠药后的跌倒风险。样本来自于,2007,年,10,月至,12,月三个月间的,3683,名患者，其中跌倒病人共计,92,例，平均年龄为,64.7,岁,(SD=19.5),，人群平均年龄,56.5(SD=18.6),。针对安眠药单药，矫正利尿剂及抗凝剂等可能增加跌倒风险的因素。,年龄的增加及镇静安眠药的使用均显著增加跌倒风险,(OR=1.02/2.17),。其中，溴替唑仑、佐匹克隆、艾司唑仑的使用均可能显著增加跌倒风险；,唑吡坦及三唑仑的使用不显著增加跌倒风险,(p=NS),。,唑吡坦不显著增加呼吸暂停或低气流事件,Quadri S et al.J Clin Sleep Med.2009 Apr 15;5(2):122-9.,34,Index=,事件数,/,总睡眠时间,呼吸暂停,/,低气流系数*,中枢性呼吸暂停,/,低气流系数,阻塞性呼吸暂停,/,低气流系数,晨起事件系数,ESS,得分,p0.001,p0.001,p0.001,p0.001,p=0.21,一项长达三年的纳入,20,名特发性中枢性睡眠呼吸暂停（,ICSA,）患者的研究，平均年龄,55,岁,(SD=9),。患者每晚临睡前,30min,服用,10mg,的唑吡坦，并于每三周评估一次药物治疗的副作用，使用,ESS,评价日间思睡程度并于治疗开始的,6-10,周后进行多导睡眠图（,PSG,）监控来评价疗效。,结果显示使用,唑吡坦,ICSA,患者,中枢性呼吸暂停,/,低通气减少发生率显著减少,(p0.001),，且,不显著增加阻塞性呼吸暂停,/,低气流事件发生,(p=0.21),，显著改善睡眠连续性及日间思睡状况明显改善。,唑吡坦反跳性失眠几率更低，,不良反应更少，潜在依赖性更小,1.Tsutsui S et al.J Int Med Res.2001 May-Jun;29(3):163-77.,2.Hajak G et al.Addiction.2003 Oct;98(10):1371-8.,35,p=0.004,一项纳入,479,名失眠患者的双盲随机对照研究，分别使用唑吡坦,(n=231),和佐匹克隆,(n=248),进行为期,14,天的药物治疗，分别有,32,名和,45,名患者在实验结束前停药。终点为改良版的临床总体印象,(CGI),量表,2,评分及睡眠潜伏期,(15 min),。并在试验结束后进行一周的随访观察睡眠反跳状况。,唑吡坦不良反应及停药反跳发生率均显著小于佐匹克隆,(p=0.004/p=0.005),1,。,反跳性失眠常作为依赖性和药物滥用的重要潜在症状,。,IMS,报告显示德国,24,571,名患者中，,长效,BZDs,、短效,BZDs,和唑吡坦的长期使用风险分别为,10%,、,5.9%,和2.6%,2,。,发生率,(%),认知,+,行为干预：非药物干预,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-40.,36,认知行为治疗,（,CBT-I,）,睡眠卫生教育,松弛疗法,刺激控制疗法,睡眠限制疗法,对于,亚急性或慢性失眠,患者，在应用药物治疗的同时应当辅以心理行为治疗,睡眠障碍的预防,一、睡眠卫生守则,Siddiqui et al.Aging and lung disease respiratory medcine 2012,pp 173-188.,38,不要在床上待过多的时间,维持固定的睡觉,/,起床时间,如果不能入睡就起床,将午睡时间限制在,30,分钟以内,日常锻炼,增加户外时间，尤其是一天中较晚的时候，不要戴太阳眼镜,增加在有光环境下的时间,入眠之间适量进食（牛奶、面包等）,避免在午后摄入咖啡因、烟草和酒精,限制夜间喝水量,二、保持心理健康,1,、倾诉,2,、回避,3,、运动,4,、娱乐,5,、转移,6,、想得开,7,、放得下,8,、换位思考,9,、提高境界,谢 谢 大 家！,联系电话：,13616567090,每周二下午,1,：,30,专家门诊,40,