甲状腺的超声检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺的超声检查,甲状腺超声,1,、解剖与生理,2,、检查方法及正常声像图,3,、病理声像图，重点是结节的诊断和鉴别诊断,甲状腺解剖,甲状腺的血供,甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉,甲状腺上动脉,-,来自颈外动脉起始部,甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入,频谱,最大流速,15-45 cm/s,低阻,RI 0.5-0.6,甲状腺的生理,甲状腺激素（,T3,、,T4,）,T3,、,T4,与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；,经蛋白水解酶作用释放入血，血液中,T3,占,10%,，,T4,占,90%,，,T3,生理作用较,T4,高,4,5,倍,.,影响能量代谢和物质代谢。,甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；,甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。,检查方法、正常声像图,体位：卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区,方法：甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查,正常参考值：,上下径,40-55mm,横径,20-25mm,前后径,10-15mm,峡部的前后径,4mm,检查目的,就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等,检查目的：,(1),确定有无异常。,(2),发现微小病灶。,(3),确定颈部肿物是否位于甲状腺内。,(4),确定肿物大小和囊实性，单发,/,多发。,(5),判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。,(6),随访甲状腺疾病的治疗效果。,检查内容,甲状腺：,大小，形态，回声，血流；,有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；,推断（良恶性？临床，病理）；,鉴别：是否来自甲状腺。,颈部是否有肿大淋巴结,有，判断是否来自同侧甲状腺病变,思考：,甲状腺微小癌病变的超声图像,共同特征是什么？,甲状腺超声检查病理声像图,甲状腺肿大,毒性甲状腺肿（甲亢）,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,毒性甲状腺肿（甲亢）,毒性甲状腺肿（,Graves,病，原发性甲状腺功能亢进）,年轻女性多见,临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。,超声检查：,甲状腺弥漫性、均匀性增大,内部回声正常，稍强，稍低,小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。,毒性甲状腺肿（甲亢）,声像图,单纯性甲状腺肿,病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。,超声检查：,甲状腺弥漫性、均匀性增大；,甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区,血流信号不增加。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。,表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。,超声检查：,两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。,下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富,下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节,甲状腺囊性病变,单纯性囊肿 少见,与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄,后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。,甲状腺囊腺瘤,甲状腺腺瘤囊性变,结甲肿囊性变。,鉴别,：,甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别,甲舌囊肿,先天发育性疾病,。,孕第,4-8,周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。,位置,：,舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。,临床表现：,无痛性肿块，随吞咽上下活动。,治疗,：外科手术为主。,超声检查,：,包块跟舌骨关系,密切，在舌骨平面,见右图,腮裂囊肿,属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。,主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。超声检查见右图,亚急性甲状腺炎,病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。,病理：肉芽肿性甲状腺炎。,临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。,超声检查：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）,1912,日本桥本首先报道，又称桥本甲状腺炎，桥本病，,HT,（,HashimotoiS Thyroiditis),。,常见，为自身免疫性疾病，具有家族遗传性和器官特异性。,女性多见，男,/,女为,1:10,，,30,50,岁常见。,发病与补碘有关。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）,临床表现：,1,）甲状腺素分泌减少，,TSH,增高，增生、癌前病变。,2,）可伴发其他自身免疫性疾病（,SLE,、干燥综合征、类风湿关节炎等）。,3,）病情发展缓慢,临床表现复杂,还可与,Graves,病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存,给诊断带来很大难度。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制,在某一特定条件，产生甲状腺自身抗体,通过甲状腺细胞的溶解作用、致敏淋巴细胞对单核细胞的直接杀伤和抗体依赖性淋巴细胞毒作用，从,3,个方面损害甲状腺。,桥本病的超声分型：,单纯桥本：,典型；,不典型：结节型，回声稍粗型，局限型。,合并其它：,合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌；合并结甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。,典型桥本病的超声表现及病理基础,1,）甲状腺肿大,峡部明显。,2,）回声弥漫性不均匀减低（不同程度的滤泡变性、淋巴及浆细胞弥漫浸润）。,3,）细条状及不规则网格状改变，桥本甲状腺炎特征性表现（不同程度的纤维组织增生）。,4,）血流丰富（,TSH,增高,刺激甲状腺组织增生、血供增多）。,桥本病局灶性回声减低、呈网状,不典型桥本病的超声表现及病理基础,超声表现：,1),甲状腺体积不大，或不对称长大。,2),无明显线条状及网格状强回声。,3),单个或多个结节，结节无特异性，血流丰富。,4),实质回声增粗不均匀。,病理,1),病变程度及病变时间不同，不规则的纤维包裹。,2),先有结甲后有桥本病。,图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表现为低回声；第二幅图稍低回声伴浅淡影；第三幅图多结节状，后面可以看到甲状腺结节有强回声，可以是单结节，也可以是多结节，但是边界常常表现不清楚,桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型，其超声表现见下图,甲状腺恶性淋巴瘤,涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。,NHL,多见，,HD,少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的,5-8%,。,病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关,病理：典型的鱼肉样外观，,B,细胞源性。,淋巴瘤临床分期和治疗,临床表现：女性多见，,60,岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。,治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗手段，病变局限在腺体内者,可手术彻底切除病变。,临床分期：,1971,，将淋巴瘤临床分期分为,4,期（,Ann Arbor,会议）：,：伴或不伴周围软组织侵犯,;,：侵及同侧纵隔淋巴结,;,：侵及纵隔两侧淋巴结,/,脾,;,：播散至其他结外部位。,非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大,B,细胞型（,WHO,，侵袭性）,女，,69,岁。,US,：甲状腺不均匀改变，右叶及峡部实性占位，血流信号较丰富，右叶钙化灶。,病理：,非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大,B,细胞型（,WHO,，侵袭性），多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。,甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病,