现场救护与常见急症的自我处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 现场救护与常见急症的自我处理,中山大学公共卫生学院,刘建安,第一节心跳呼吸停止现场救护,一、心跳呼吸停止的原因,二、心肺复苏术,1,）判断患者反应及意识,2,）呼叫,120,，立刻开始,CPR,（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。,3,）脉搏与体症检查。,人工呼吸和循环有效指征,1,人工呼吸的有效指征,胸部有起伏。,呼气时能感到和听到有气体逸出。,2,胸外心脏按压的有效指征,意识逐渐恢复，眼球能活动。,瞳孔由大变小，对光反射存在。,面色由苍白、紫给变红润。,大动脉搏动恢复。,第二节电击,一病因,二、发病机理,三、临床表现,四、救治及其预防,第三节中毒,一、病因,二、发病机理,三、临床表现,四、救治及其预防,第四节中暑,一、病因,二、发病机理,三、临床表现,四、救治及其预防,三、治疗,治疗方法基本相同。,1,积极体外降温：降温速度决定预后，在,1,小时内将腋温降至,38.3-39.4,，方法主要是体外降温：移到通风较好的低温环境，脱去衣服，行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环衰竭者，用冷水擦身或将身体浸在,27,一,30,水中传导散热降温。对循环衰竭者，用,15,冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、空调。,2,体内降温：对体外降温无效者采用冰盐水进行胃或直肠灌洗。,四、预防,加强防暑意识，居室须良好通风，采用降温措施，穿宽松、透气、浅色的衣服。,适当补充防暑饮料，避免室外剧烈运动和阳光下曝晒。,第五节外伤出血,一、,出血分类,二、现场急救,1,加压包扎法,2,指压法,(1),颞浅动脉指压止血法；,(2),颌外动脉指压止血法；,(3),颈总动脉指压止血法；,(4),锁骨下动脉指压止血法；,(5),上肢出血：腋动脉；脓动脉；尺及挠动脉压迫点。,(6),股动脉指压止血法,(7),胫动脉和胫后动脉压迫点。,3.,止血带止血法,(1),橡皮止血带止血法,(2),就便器材绞紧止血法,4.,加垫屈肢止血法,第六节、气道异物梗阻识别和处理,1,气道异物梗阻的原因,进食时，肉类是梗阻最常见儿童试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。,有假牙和吞咽困难的老年患者异物梗阻。,2,识别气道异物梗阻,部分梗阻，尚能有气体交换，能用力咳嗽，但气体交换良好，应鼓励继续咳嗽并自主呼吸，不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，,如部分梗阻不能解除，应提供救助，气体交换不良体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气出现尖调音，呼吸困难加重，还出现紫绀,.,要像对待完全气道梗阻一样来治疗。,3,解除气道异物梗阻的方法,(1),腹部冲击法：急救站患者身后，双臂环绕腰部，一手握拳，握拳拇指紧抵腹部，处于剑突下脐上腹中线部位，用另拳头，快速向内、向上冲击腹部。如出现意识丧失，不应停下来，每次冲击要干脆、明确。,(2),无意识解除方法：应及时开始,CPR,，胸部按压有助于无反应患者解除气道异物梗阻。,(3,）自行腹部冲击法：用拳头拇指抵腹部剑突下脐上腹中线部位，另一拳头，用力而快速地向上、向内冲击隔肌，如不成功，将上腹部抵压坚硬椅背、桌缘、走廊栏杆，然后冲击腹部。,第,七,节蛇咬伤,蛇毒：,神经毒，破坏人体神经系统。,血循毒，溶解、破坏人体血液系统。,混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用。,毒蛇咬伤处理,勿惊惶失措，立即在近心端距伤口,5-10,厘米处用带子或手帕等绑扎，每隔,20,分钟放松,2-3,分钟，以免肢体远端缺血坏死。,在急救结束或服蛇药半小时后松绑。用手挤压伤口，将毒液挤出，用吸乳器或拔火罐将毒液吸出；情况紧急，可用嘴吸吮，每吸一口应立即吐出用清水或,1,：,000,高锰酸钾溶液漱口。助吸者须无口腔破溃和龋齿。,伤口及周围皮肤用肥皂水和清水冲洗，继用,1,：,000,高锰酸钾溶液或,3,双氧水冲洗伤口。,用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，减少毒素吸收。,及时服用季德胜蛇药,20,片，或上海蛇药,20,毫升（或,20,片）。,同时将药片溶化涂于伤口周围，并可在肢体肿胀的上方,2,厘米处再涂一圈。,用抗生素，伤者抢救后，迅速送医院,及早使用抗蛇毒血清。,讨论思考题,1,现场心肺复苏应当如何进行？,2,如何解除气道异物梗阻？,3.,常用的现场止血方法有哪些？,4,高温季节如何预防中暑？,5,毒蛇咬伤后现场如何救治？,第十四章 用药常识,第一节 药物不良反应,不良反应,:,与用药目无关,带来痛苦反应。,副作用,常用量下，正常应用时出现与治疗目的无关的作用；停药自然消失。,（阿托品口渴）,毒性反应,较大剂量或长时间用药后，对组织或器官毒性或不良反应，可预知。,（氯霉素再生障碍性贫血）,过敏反应,初次过敏反应是不可预知的；与药物剂量的大小无关；反应经历时间难预料。,（青霉素）,预防措施,不滥用过敏频率高抗菌素；,做过敏试验，查明过敏药物；,标记在病历上，主动报告。,四、继发反应,继发于抗菌药物治疗后出现新感染或维生素缺乏等。,（二重感染，复合维生素,B,缺乏）,预防,使用针对性强、敏感的抗菌素治疗；,避免长期、大量、盲目使用抗菌素；,发生继发反应，应立即停用广谱抗菌素，给予复合维生素,B,、维生素,K,、乳酶生等。,应用抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。,第二节影响药物作用的因素,意义,合理使用药物，充分发挥药效，避免药物不良反应。,一、人体方面有性别、年龄、疾病状况、个体反应等。,二、药物方面，有剂量大小、用药途径、给药方法、药物剂型及联合用药等。,第三节药品说明书常识,一、,药物的剂量,最小有效剂量能够发挥临床疗效所需要的下限剂量。,极量发挥最大疗效又能耐受且不中毒的上限剂量。,中毒量临床会出现中毒的反应。,致死量临床会出现死亡的反应。,中毒量、致死量是绝对禁止使用的剂量。,常用量对,大多数人,最适宜的治疗剂量，其量的大小一般在,“,最小有效剂量,”,和,“,极量,”,之间，称为,“,安全有效范围,”,。,剧、限剧、毒、麻,前三者表示用药量很小，治疗量与中毒量很接近，且一旦中毒，其反应严重，甚至可能引起死亡；,后者表示该药属麻醉药品，除具备上述特点，还易产生成瘾性。,二、药物剂量单位,固体药物克（,g,）、毫克（,mg,）；,液体药物毫升,(ml),;,生化制剂抗菌素 国际单位,（,IU,）,(,青霉素,800,万单位、胰岛素,10,单位,);,三、禁用、忌用和慎用含义,禁用 预知使用某种药物后必定产生严重不良反应，就应禁用这种药物。如,青霉素过敏者，禁止使用青霉素。,忌用 说明不良反应比较明确，发生不良后果可能性很大，但个体差异而不能一概而论，故用,“,忌用,”,以示警告。,非那根致畸，孕妇忌用。,慎用 预知使用某种药物后，可能会出现不良反应，且通过补救措施可控制。,磺胺类药物,多饮水。,三者区别,“,慎用,”,提醒服用时要小心谨慎，就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应，如有须立即停止服用。,“,忌用,”,，比,“,慎用,”,进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。,“,禁用,”,，最严厉警告，就是禁止使用。青霉素过敏反应者，就要禁止使用。,四、关于服药时间,一天服三次据体内代谢的,“,半衰期,”,不同制定的。血液中的药物由最高有效浓度降低一半浓度所需要的时间，应严格按规定时间服药，否则不仅达不到治病目的，有时还会引起不良反应。,规定餐前服用，餐前,15-30,分钟服用，因为对胃大多无刺激作用，且有利于吸收，见效快。,与进餐同时服用主要是助消化药，例如胃蛋白酶合剂、淀粉酶等。,餐后服用对胃有刺激的药物。,催眠药、缓泻药、驱虫药（驱蛔片）等应晚睡前,15,一,30,分钟服用。,必要时服用，以便及时控制症状。,利尿药、泻下药宜在清晨或者白天服用。,五、药品的有效期,有效期：如某药有效期,2005,年,3,月表示该药应在,2005,年,3,月底以前使用。,失效期：如某药失效期,2005,年,4,月,”,表示该药只能使用到,2005,年,4,月底。,批号：,050109,，是指这种药物于,2005,年,1,月,9,日生产出来。若印有,“,有效期两年,”,，指可用到,2007,年,1,月,8,日止。,第四节自行用药注意事项,一、,个人备药须知,视个人学习工作特点及健康状况备药；,据常见病、多发病、时令病备药，以非处方药为宜；,备用药的量应小；单瓶分装，并贴上标签，注明药名、含量、用法、适应症及有效期等。,集中固定存放，注意内外用药分开。,定期检查有效期及时更换。,二、自行用药须知,应知道，有些疾病可自愈。如伤风感冒、较轻的急性胃肠炎等。,不道听途说、轻信广告，甘当试验品；不认为新药、贵药是好药。使用新药之前，征得医生的同意。,能用一种药控制疾病，就不使用两种；按时按剂量服药，不应时断时续；,用药三到五天无效时，应及时换用其他药物；出现药物不良反应时，应及时到医院就诊；,疾病控制后应及时停药或减量维持治疗。,三、常见病症用药须知,诊断不明的发热、疼痛不能随意服用退烧、镇痛药。,肺炎、支气管炎，应以抗炎、化痰、祛痰为主，以镇咳为辅。,四、中药汤剂的煎煮方法,温水先浸泡,30,分钟左右，水应高出药面,1.5,厘米左右，然后放火上煎煮。每一剂煎两次。,第一次旺火烧开后，还应煮约,25,分钟，第二次煎煮约,15-20,分钟。,治感冒的解表药煎煮时间宜短，约煮,15,分钟即可。,滋补剂应在煮沸后用小火再煎30,分钟至,1,小时。,每次煎煮药液,250,一,300,毫升，分两次或数次温服。,特殊煎法,1.,先煎：难以溶解的药物，宜先煎,15-20,分钟，再与其他药物同煎。,2.,后下：含有挥发油成分药物，宜在其他药物煮沸,15,分钟后，再投入同煎,5,一,10,分钟。,3.,包煎：其对咽喉、消化道有刺激，纱布包好，再与其他药物同煎。,4.,另煎：需另外煎好后,取汁兑入汤剂中服用的药物，如人参、犀牛角等。,5.,烊化：需直接溶于药液中服用的药物，如阿胶易溶解而不宜与其他药物同煎。,6.,冲服：因药物比较贵重而且剂量又小，需研成细末后用汤剂冲服，如牛黄等。,五、中药的服法,汤剂一般每天一剂，于一天内分两次或三次饮用。,滋补剂宜于饭前服，对胃肠道有刺激的药宜于饭后服；驱虫药、攻下药宜空腹服；抗疟药宜在发作前服。,水煎代茶，随时饮用。,汤剂一般温服。,丸剂、散剂、片剂温水送服。,思考讨论题,药物的不良反应有哪些？,个人自行用药应注意哪些问题？,中药汤剂应如何煎煮？,第五章求医与医学检查,第一节求医看病,疾病分为不治也会好的病；治后才能好；治不好或难以治好的病。,医生分为江湖医生；全科医生；专科医生。,第一等疾病自己处理，第二等疾病先看全科医生；第三等病找专科医生或专家。,医院看病应注意些什么？,一、选择什么样的医院,（特级、三级甲等、乙等和丙等）,1.,据病情选择医院,2.,据路途远近选择医院,3.,合理消费的原则选择医院,4.,转诊,二、去医院该看哪个科,询问导诊处,患病的部位,询问医务者,首诊负责制,挂专家教授号,三、不频繁更换医院,带来痛苦，增加费用，耽误诊治时间。,治疗方案有差异，病人无所适从。,治病需依靠系统、全面检查和追踪,影响诊治及时准确。,医生建议转诊。,四、看病时应注意什么,对医生提问如实回答，不含糊或隐瞒。,对医生检查做出实事求是回答和反应。,按医生意见做相应检查而不自以为是。,介绍做过的治疗及其疗效，以供参考。,严格遵循医嘱，不随意更改治疗方案。,药物副作用和禁忌症应充分了解。,五、调整心理状态,1.,信任医生，主动配合诊治。,2.,树立勇于战胜疾病的乐观精神。,3.,了解一些与病情有关医学知识。,4.,对待大病、小病都不可掉以轻心。,六、看懂病历、处方上常用缩写符号,1.T,一体温、,P,一脉搏、,R,一呼吸、,BP,一血压、,mmHg,一毫米汞柱、,Imp,一印象。,2.Qd,：每日一次；,bid,：每日二次；,tid,：每日三次；,qid,每日四次；,po,口服；,a,c,饭前服用；,p,c,饭后服用；,Hd,（,hs,）临睡时服；,sig,用法；,prn,必要时服用；,Hypo,皮下注射、,im,或肌肉注射、,iv,或一静脉注射。,第二节医学检查、检验知识,1,采血化验前的准备,末梢血和静脉血,除血细胞成分、肾功能化验、免疫学检查、细菌血清学检验等采血前不需禁食外，其余检验均需做禁食准备，血脂测定时，应做到采血前三天禁止高脂饮食。,空腹采血的理由：,避免因进食及进食后神经、精神兴奋所引起的血液成分发生改变。通常因进食引起的血液成分改变在餐后十小时才得以恢复。,只有统一条件下采血化验的结果才有利于临床进行前后对比，否则将会影响到检验结果的客观准确性。,2,如何留存大小便标本,免风化干燥,大便隐血试验前两天内不宜吃动物血、动物肝、铁制剂及富含叶绿素的蔬菜。,以晨起后第一次小便为好。,3,各脏器检查前的准备,心脏疾患检查前准备：至少休息,20,分钟。做心律失常检查，至少停用影响心率及心律的药物,3,天。如不能停用，向医生说明。,消化系统疾患检查前准备：禁饮食，禁服泻药及收敛药，以免影响检。,泌尿生殖系统检查前的准备：膀胱镜检查、肾分泌造影等检查时应排空小便。而做,B,超检查时，保留小便。,二、报告单里的学问,1,检验正常值的临床意义,除极少数疾病外，绝大多数都不可能依靠某一项化验、检查结果来确诊。检验结果的,“,异常,”,与,“,正常,”,是相对而言的。,正常值,”,是通过权威卫生组织对相当数量的健康人进行体检、化验，取其包含,95%,范围的数值而制定，是表示一个范围的数值。,2,报告单中,“,阳性,”,实际意义,不是所有结果出现阳性都表示异常。,三、阅读报告单应注意问题,1.,先注意不同医院间或检测方法不同所致标准正常值的不同。,2.,要注意正常生理因素对检验值的影响。,3.,要注意不同检查之间比例大小的变化。,4.,要注意假阳性、假阴性结果的鉴别。,5.,要注意结合病程及临床表现进行分析。,6.,要正确对待不正常的化验结果。,四、报告单中,“,阳性,”,实际意义,不是所有结果出现阳性都表示异常。,某临床意义的“好”,或“不好”，也需要根据具体情况做出具体的分析（有关章节已详,细介绍），而不能仅凭“经验”一概地认为只要是“阳性”结果就是异常。,讨论思考题,1,到医院看病应注意哪些问题？,2,医学检验正常值的意义是什么？,3,阅读医学报告单时应注意哪些问题？,