胸外科诊疗进展要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心怀理想，胸怀远大,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科诊治进展,了解更多详情点击：,上海远大心胸医院,上海远大心胸医院简介：诊疗技术,上海远大心胸医院是中国第一家从事心胸疾病诊疗的非营利性专科医院，医院位于上海市徐汇区龙漕路,218,号，面积近,30000,平米。,上海远大心胸医院秉承做精做强的原则，针对各类心胸疾病患者，开设了小儿心脏中心、成人心脏中心、胸腔镜心脏中心、心血管内科、胸外科、放射科、超声科等,15,个临床医技科室，其中以胸腔镜心脏中心为重点专科，以微创、介入和胸腔镜手术为特色，开展各类心脏病的治疗和胸科疾病治疗，包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层、心律失常、房颤、心脏肿瘤、心力衰竭、肺癌、食管癌等。尤其以低龄、低体重先天性心脏病手术、复杂先心病、非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术、杂交技术、心脏瓣膜修补术、心脏瓣膜置换术、大血管手术以及各种微创小切口手术、完全胸腔镜下房室缺修补术、瓣膜置换术、房颤治疗术、经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）、全胸腔镜下胸部手术为特色，诊疗各种心胸疾病。对疑难危重心脏病的内外科治疗有丰富的临床经验，年手术量超过两千例，病人来自全国各地，并有外宾、印尼患者来院诊疗，手术成功率在,98%,以上，国内领先。,上海远大心胸医院简介：专家团队,上海远大心胸医院拥有一支心胸疾病治疗领域的国际化权威专家团队，,70%,以上专家拥有博士学位或副高以上技术职位，大部分骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等国际著名心血管科研机构进修深造，具有多年实际临床工作经验。在上海远大心胸医院院长肖明第教授,-,中华医学会胸心外科学会副主任委员、上海市胸心血管外科学会名誉主任委员、我国冠脉外科的奠基人之一的领衔指导下，众位知名专家形成了多学科技术团队，在最短的时间内对各种心胸疾病、疑难杂症患者进行会诊，提供最优化、最经济的治疗方案。另外，上海远大心胸医院在积极引进人才的同时，还十分注重自身人才的培养和对外交流，全心构筑一个国际化、高层次的、融教学、科研、疾病治疗为一体的医学人才高地。,上海远大心胸医院简介：设备、服务,上海远大心胸医院拥有国际上最为先进的心胸疾病诊疗仪器设备：德国西门子,1250mA,大型平板减影血管机（,DSA,）、飞利浦,64,排螺旋,CT,、昆顿运动负荷心电测试系统、德国德尔格麻醉机、进口体外循环机、体外膜肺（,ECMO,）、呼吸机、监护仪、监护仪及耶哥肺功能仪、德国科曼胸腔镜、美国全自动生化仪、全套进口心胸外科微创治疗系统等大型现代化心血管外科设备。手术室和麻醉科设备先进齐全。,上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的,博爱、奉献、人道,的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承,以人为本，用心服务，全程关怀,的人文服务精神，努力实践,以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国,的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。,胸外科诊疗疾病,胸壁疾病,先天性胸壁畸形胸廓出口综合征胸壁结核 胸壁肿瘤,胸膜疾病,胸膜间皮瘤自发性气胸,脓胸,乳糜胸食管疾病先天性食管闭锁及食管气管瘘食管穿孔及破裂贲门失弛缓症,食管憩室食管腐蚀性狭窄,反流性食管炎食管平滑肌瘤,食管癌及贲门癌,肺部疾病,非小细胞肺癌小细胞肺癌,肺良性肿瘤肺动静脉瘘,肺隔离症,肺脓肿支气管扩张肺结核（传染病医院）,肺包虫病,肺大泡和肺气肿肺真菌病气管疾病气管癌气管良性狭窄,胸外科诊疗疾病,膈肌疾病先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出,纵隔疾病胸腺瘤神经源肿瘤生殖细胞肿瘤前肠囊肿胸内甲状腺肿重症肌无力症纵隔气肿纵隔感染,胸部创伤肋骨骨折胸骨骨折浮动胸壁,(,连枷胸,),开放性气胸张力性气胸气管与支气管损伤创伤性血胸食管创伤膈肌创伤,胸外科常见检查项目,X,线检查,CT,检查、核磁共振,肺功能检查,超声检查,支气管镜检查,胸腔镜检查,胸腔积液检查,肺组织活检,痰脱落细胞检查,胸外科常见疾病,肺癌,食管癌,胸腺瘤,漏斗胸,气胸,/,肺大疱,肺癌的诊治进展,了解更多详情点击：,上海远大心胸医院,非小细胞肺癌分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处器官转移,侵犯胸壁,IV,期,0,期,IA,期,IIB,期,IIIB,期,WHO(,2002,年,)：,全世界每年肺癌新发病例138万,，,死亡,118,万,肺癌居癌症死因第一位。,第二位是胃癌,(,每年导致,70,万病人死亡,),，第三位是肝癌,(,每年导致,59.8,万病人死亡,),。,总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。,目前肺癌,5,年生存率最高是美国报道的,15,。欧洲的平均,5,年生存率是,10%,在发展中国家只有,8.9%,。,肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因,.,中国,：,肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位,.,目前，每年有,30,万左右人口死于肺癌。,1.,新发的肺癌病例数以每年,3%,的速度增加。,2.,总体的,5,年生存率仍然很低。,3.,吸烟是肺癌发生的主要危险因素，,90%,的肺癌发生在吸烟的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃居第一，占总体的,50%,，而过去最常见的鳞癌，现在占大约,1/3,，小细胞肺癌占,15%,。,临床表现,由原发,由原发肿瘤,引起的症状,肿瘤,引起的症状,肿瘤局部扩展引起的症状,癌肿远处转移引起的症状,癌作用于其它系统引起的肺外表现,5%,15%,患者无症状,咳嗽：,早期为刺激性干咳或少量粘液痰。,咯血：,痰中带血,喘鸣,胸闷、气急：,支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起,体重下降,发热：,肿瘤坏死或继发感染引起,胸痛,侵犯胸膜、肋骨、胸壁,呼吸困难,压迫大气道、大量胸水,咽下困难,侵犯或压迫食管,声音嘶哑,压迫喉返神经,(,多见于左侧,),上腔静脉阻塞综合征,头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕,Horner,综合征,Pancoast,癌压迫颈交感神经,病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,常见肺癌转移部位,转移至脑、中枢神经系统,头痛、呕吐、复视、肢体无力,转移至骨骼,(,肋骨、脊柱、骨盆,),疼痛,转移至肝,肝肿大、黄疸、腹水,转移至淋巴结,锁骨上淋巴结,(,前斜角肌区,),肺癌的国际,TNM,分期系统,T,肿瘤大小、部位、侵及范围,N,胸内及锁骨上淋巴结,M,远道转移,非小细胞肺癌分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处器官转移,侵犯胸壁,IV,期,0,期,IA,期,IIB,期,IIIB,期,小细胞肺癌分期,广泛期,肿瘤并不局限于胸腔的原发部位,有远处转移,局限期,肿瘤局限于胸腔原发部位和,/,或纵隔和锁骨上淋巴结,肺癌临床分期检查,非创伤性检查,完整的病史和体格检查,胸部,X,线片和胸部,CT,或,MRI,腹部,B,超或腹部,CT,全身骨同位素扫描,脑,CT,或,MRI,PET,扫描,肺癌临床分期检查,创伤性检查,TBB,必要时,TBLB,经皮肺穿刺术,纵隔镜检查,电视胸腔镜（,VATS,）,浅表淋巴结穿刺或活检,胸腔或心包穿刺,肺癌临床分期检查,T:,胸片、,CT,或,MRI,、,PET,TBB,、,胸腔或心包穿刺,胸片与,CT,分辨率比较,肺癌临床分期检查,N:,病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检,影象学检查：,CT,或,MRI,、,PET,证实途径,*经支气管镜针吸活检：诊断率,37-89%,*,支气管内超声引导细针抽吸活检,*纵隔镜检查,肺癌临床分期检查,M:,病史和体格检查,影象学检查：,CT,或,MRI,、,PET,骨同位素扫描,腹部,B,超,核磁共振,PET,在肺癌诊断中的应用,胸腔外远处转移,好发部位为：多发（,43,）、骨（,24,）、肝（,10,）、脑（,9肾上腺（,6,）、皮肤（,2,岁为宜,Haller,指数,3.25,活动,受限症状严重,肺功能,提示限制性或阻塞性气道病变,心脏,受压移位,心电图,检查示心肌损害,手术适应症,漏斗胸,Nuss,手术,(,胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术,),支气管扩张症,支气管慢性异常扩张的疾病,大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形,病因,多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史,支气管,-,肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张,症状,1.,慢性咳嗽,2.,大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。,3.,反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支气管扩张），可以发生窒息死亡。,4.,其它全身中毒症状：营养不良症状、干、湿罗音及杵状指,(,趾,),诊断,诊断依据,典型临床表现,支气管造影或高分辨,CT,确诊,鉴别诊断,慢支炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,治 疗,治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等,（一）、控制感染,急性感染期主要治疗措施。,可选用半合成青霉素类或头孢菌素；铜绿假单胞菌是支气管扩张常见的感染病原菌，治疗时应考虑到。,有时支扩可合并厌氧菌感染，此时，痰有可能出现异味，应加用抗厌氧菌药物。,重症感染患者应行痰培养药敏指导治疗。,治 疗,（二）、祛痰 可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。,（三）、体位引流和拍背 按病变部位来取不同体位。原则采取使病变抬高以利于痰液易于排除。每日,2-3,次，每次分钟。,治 疗,4,、大咯血处理,原则：镇静、止咳、止血。,注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。,5,、手术治疗,适应症,:,病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者。病变为双侧性，但范围较小而反复咯血和感染者。,禁忌症,:,双侧病变面范围广泛，年老体弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者,Thanks,！,了解更多详情点击：,上海远大心胸医院,