中毒急救及洗胃注意事项-3.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-05-05,#,定义,中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起的一系列症状体征。,毒物进入人体的途径,一、消化道 有机磷杀虫药、安眠药等。胃和小肠是消化道吸收的主要部位,二、呼吸道 气态、烟雾态和气溶胶态的物质大多经呼吸道进入人体。这是毒物进入人体最方便、迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。,三、皮肤粘膜 多数毒物不能经健康的皮肤吸收，以下几种情况毒物可经皮肤吸收,1,、脂溶性毒物，如有机磷,2,、腐蚀性毒物如强酸、强碱,3,、局部皮肤有损,4,、环境高温、高湿、皮肤多汗,毒物的代谢,毒物背吸收后进入血液，分布与全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。,毒物的排泄,大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形态经呼吸道排出。很多重金属如铅、汞、锰以及生物碱由消化道排出。有些毒物也可经过汗腺、唾液腺、乳腺等排出。毒物从体内排出的速递视毒物的性质、溶解度、挥发度、与组织的结合程度以及排泄器官功能状态而异，并与血液循环状态有关。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些组织或器官内，可产生慢性中毒。,临床表现,一、皮肤粘膜症状,1,、皮肤灼伤 主要建于见于强酸、强碱等引起的腐蚀性损害，如糜烂、溃疡、痂皮等，但不同毒物呈现不同特征，如硫酸灼伤为黑色、硝酸为黄色、过氧乙酸为无色等,2,、发绀 引起氧和血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒,3,、樱桃红色 见于一氧化碳、氢化物中毒,4,、大汗、潮湿，常见于有机磷中毒,二、眼部症状,1,、瞳孔缩小，见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡等中毒,2,、瞳孔扩大，见于阿托品、毒蕈曼陀罗等中毒,3,、视力障碍，甲醇、有几颗、苯丙胺中毒,三、呼吸系统症状,1,、刺激症状，各种刺激性及腐蚀性气体。如强酸雾可直接引起呼吸道粘膜严重刺激症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现肺水肿及各种急性呼吸窘迫症状,2,、呼吸气体，有机溶剂挥发性强常伴特殊气味，如酒味。有机磷杀虫药有大蒜味，氢化物有苦杏仁味,3,、呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水杨酸、甲醇等,4,、呼吸减慢，见于催眠药、安定药、吗啡等中毒，也可见于中毒性脑水肿,四、循环系统症状,1,、心律失常 洋地黄、氨茶碱等中毒,2,、休克 奎宁、奎尼丁等，某些化学毒物可致低血溶性休克，青霉素引起过敏性休克,3,、心脏骤停、中毒性心肌病变，见于洋地黄、河豚鱼等中毒,五、消化系统症状,1,、口腔炎,2,、呕吐、腹泻，重者可引起胃肠穿孔及出血坏死性小肠炎,3,、呕吐物的颜色和气味 高锰酸钾为红色或紫色，硫酸或硝酸呈黑或咖啡色，,4,、肝脏受损,六、神经系统症状,1,、中毒性脑病,2,、中毒性周围神经炎,七、泌尿系统症状,1,、肾小管坏死,最终引起急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿,2,、肾缺血,3,、肾小管堵塞,八、血液系统症状,1,、溶血性贫血,2,、白细胞减少和再生障碍性贫血,3,、出血,九、发热,救治原则,一、立即终止接触毒物,1,、迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒者，立即移离中毒现场，除去污染衣物，用大量清水冲洗,2,、维持基本生命体征,心跳骤停者应立即予以心肺复苏，条件许可时尽早采用器官插管、给氧和呼吸机治疗。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，接触梗阻。并迅速建立静脉通道，以保证各项治疗进行。,二、清除尚未吸收毒物,1,、吸入性毒物的急救 将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早给氧。,2,、接触性中毒的急救,立即除去被污染的衣物，用敷料除肉眼可见的毒物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表。,3,、食入性中毒的急救 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行,（,1,）催吐,1,）禁忌症,a,昏迷、惊厥状态,b,腐蚀性毒物中毒,c,原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者,d,老年体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克等,2,）方法,a,机械催吐 用压舌板或指甲不长的手指等搅触咽弓及咽后壁使之呕吐，如食入毒物过于粘稠可让病人饮适量温清水（不可用热水）、盐水或选用其他解毒液体，然后再进行催吐,b,药物催吐 可用图根糖浆、阿朴吗啡等进行,3),体位 左侧卧位，幼儿应俯卧臀抬高，以防呕吐物吸入气道发生窒息或引起肺炎,4,）注意事项,a,空腹服毒者应饮水,500ml,，以利催吐,b,注意体位，头侧向一边，以防误吸,c,严格掌握禁忌症洗胃,（,2,）洗胃,1,）适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人，,6h,内洗胃最佳,2,）禁忌症 腐蚀性药物中毒者、正在抽搐大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血,3,）洗胃液的选择,保护剂，对吞服腐蚀性毒物者可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜,溶剂饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等，可先用液体石蜡,150-200ml,先溶解再洗胃。,吸附剂，活性炭是强有力的吸附剂，可用,20-30g,加水,200ml,由胃管注入,解毒剂 根据毒物不同选择,1,：,5000,高锰酸钾或,2%,碳酸氢钠溶液,中和剂 吞服强酸时可服用弱碱，强碱可用弱酸性物质中和,沉淀剂,常见的洗胃液及其适应症,洗胃液,适应症,注意点,清水或生理盐水,砷、硝酸银、溴化物及不明原因的中毒,儿童宜用生理盐水,1,：,5000,高锰酸钾,安眠药、氰化物、砷化物、无机磷,1605,中毒禁用,2%,碳酸氢钠,有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、苯、汞、香蕉水,敌百虫及强酸禁用,0.3%,过氧化氢溶液,阿片类、土的宁、氰化物、高锰酸钾,鸡蛋清、牛奶,腐蚀性毒物、硫酸铜,10%,活性炭,河豚毒、生物碱,液体石蜡,硫磺,口服液体石蜡后再用清水洗胃,1%-3%,鞣酸,吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄、草酸、发芽马铃薯、毒蕈,0.3%,氧化镁,阿司匹林、草酸,5%,硫酸钠,氯化钡、碳酸钡,5%-10%,硫代硫酸钠,氯化物、碘、汞、络、砷,（,3,）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用,25%,硫酸钠,30-60ml,或,50%,硫酸镁,40-80ml,严重脱水及口服强酸腐蚀性毒物的病人禁忌导泻。,（,4,）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，使用于口服中毒超过,6,小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒。,（,5,）合理应用吸附剂：常用活性炭（,20-30g,加入,200ml,温水中）和万能解毒剂（活性炭,2,份）,洗胃的方法,（,1,）人工洗胃 （,2,）洗胃机洗胃,(3),切开洗胃,洗胃的注意事项,呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃,洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃,尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。,当中毒物质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，带毒物性质明确后，再使用拮抗药。,洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色,气味,性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理,洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留,24h,以上，便于反复洗胃,强酸,强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌,食道阻塞,胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。,