下肢深静脉血栓诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小田,www.iloveppt.org,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小田,www.iloveppt.org,*,下肢深静脉血栓的诊疗,概述,下肢深静脉血栓形成,（,DVT,）,是指血液在下肢深静脉系统内,不正常凝结，,堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,DVT,是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。,下肢深静脉主干完全闭塞,下肢静脉的解剖,深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称,胫静脉,，进腘窝称,腘静脉,，到大腿称,股静脉,，是后续于,髂外静脉,。,浅静脉于皮下，主要为,大隐,和,小隐静脉。,病因,血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中,血液成分改变导致高凝状态,是最重要的原因。,分类,根据栓塞血管部位划分,中心型,周围型,混合型,中心型,多发于髂股静脉,左侧,多于右侧,起病急骤，患侧髂窝、股三角区,疼痛,下肢肿胀明显,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮温、体温升高,周围型,股静脉血栓形成,大腿肿痛、下肢肿胀不明显,小腿深静脉血栓形成,突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛,患足不能踏平、行走受限,Homans征阳性：足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛,Homans征,混合型,即,全下肢深静脉及肌肉静脉丛,均有血栓形成,可以由,周围型,扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至,全下肢水肿,始被发现。,也可以由,中心型,向下扩展所致，,血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。,股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。,下肢动脉发生痉挛，表现为,全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、,压痛及皮下小静脉的网状扩张，常有,体温升高、脉速。,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,表现为,足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。,辅助检查,B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。,静脉造影术：是诊断DVT,最准确,的方法。,治疗,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法,非手术治疗,一般处理（卧床、抬高、适当利尿）,溶栓（尿激酶）发病不超过72小时,抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓,祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法,股青肿征象手术取栓,患者，廖梅芳，女，,36,岁。,因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀,12,天，加重,2,天入院。,现病史：,患者,12,天前于当地医院行,剖宫产术，术后第,3,天下地活动时发现,左腿疼痛，,由于患者以往有左腿间断疼痛，未予以注意。,术后第,4,天，疼痛未缓解，伴有,左小腿轻度肿胀。,2,天前,疼痛加重，,来我院就诊。,既往史：,2008,年行剖宫产术，,2012,年行剖宫产术。,双下肢彩超示：双下肢动脉未见明显异常，,左下肢深静脉血栓形成。,护理措施,（,一）一般护理,（二）平卧护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷的护理,（五）肺栓塞的观察,（六）出血的观察,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,（一）一般护理,1、,病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。,2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低2.5,3.5度。,5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,（二）平卧护理,1.,急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,3.避免床上大幅度活动，按摩患肢。,（,三）用药护理,1、,每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血。,2,、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易,失去活性,，因此应选用,新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,a.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内有利于保持有效血药浓度,.,（,四）肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,1、方法：冰片10g、芒硝1000g研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物.,2.适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。,护理,:,a、保持芒硝干燥，湿后及时更换；,b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；,c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日测腿围；,d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；,e、外敷芒硝应有连续性，不能间断.,（五）肺栓塞(PE)的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在,12周内最不稳定，极易脱落，,因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应,绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,住院患者大约,1,%,死于肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞的症状,?,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。,但有时肺栓塞症状并不典型。,对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者,平卧,，,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,，同时给予,高浓度氧气吸入,，积极配合抢救。,（六）出血并发症的观察,用药前了解病人有无,出血性疾病,用药后观察有无临床,出血倾向,或出血发生,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,。,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。,应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。,包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。,应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,。,预防及健康宣教,1 卧床期间定时进行,下肢的主动活动或被动活动,。定时更换体位，12h/次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在,同一部位、同一静脉处反复穿刺，,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,3,早期下床活动,是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,4 注意患者双下肢有无色泽改变水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若,站立后下肢有沉重、胀痛感，,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。,5,低脂饮食，,宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食,高纤维素食物,，必要时用开塞露等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,小腿：髌骨下缘,10cm,腿围的测量,7,勿穿过紧衣物,避免血液瘀滞。术后病人应,慎用止血药,物，可适当,垫高下肢,或进行,小腿按摩,，,尽早下床,活动，应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作,足背屈活动,。,8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,9,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,谢谢 聆听,