眼部超声.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼部超声诊断,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,沈 颖,第一节 概述,超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交替的波动。,超声是声源振动次数20,000,Hz,的声波，是超过人的听力范围的超高频的声波。有束射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。,超声在介质中的速度是固体液体气体。人体软组织及实质性脏器的密度、声速和声阻抗与水相接近。,界面反射为超声诊断的主要基础。,水气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。,在声阻抗差别甚大的界面处（如液气交界面），往往呈现多次反射。,超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率成正比。,眼科专用超声扫描探头的频率为7.510,MHz，,用于眼前节的超声生物显微镜（,UBM）,频率为40100,MHz（50MHz）。,目前用于眼部诊断的超声波类型有：,1,A,型超声 生物测量（10,MHz）,标准化,A,超（8,MHz）,是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距离。不同性质的组织产生不同的回波，以尖峰信号表示其强度，是一维图像。,2,B,型超声（10,MHz）,是一组邻近排列的,A,超，峰的高度以灰度阴影表示，为二维声学切面图像。,3彩色超声多普勒（,CDI）,是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合以,B,超形式显示血流，红色表示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉血流，仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫状动脉，眼动脉等。,4超声生物显微镜（,UBM）,高频探头，用于眼前节病变的检测。,5三维超声,计算机合成。,第二节,A、B,超探查方法,一、病人体位,半卧位或仰卧位，有气时侧卧位或坐位。,二、方法及扫描技术,1直接测量法 经眼睑,（接触法）经角膜,2间接测量法（避开近场干扰）,（浸入法）（前段检查）,眼睑上置水囊,结膜囊内置水杯,3,B,超,九个方位,横向扫描 纵向扫描 轴位扫描,4,A,超,轴位扫描,用于生物测量，显示前房深度晶体厚度及眼轴长度。,非轴位扫描（标准化,A,超）,8条子午线方向,A.,组织敏感度时,B.,降低增益,C.,略大于组织敏感度。,5眼眶的超声探查,眼周法局部 横扫,纵扫,经眼法球后 横扫,纵扫,轴扫,第三节,眼球、眼眶病变的特殊检测,一、形态学检查,病变的部位、范围、形状、边界等。,二、动态观察,活动度、后运动、血流信息等。,三、定量回声测定（标准化,A,超）,反射性、内部结构、声衰减等。,A.,机化膜与网膜的鉴别,B.,肿瘤性质,C.,眼外肌测量。,第四节,正常眼部,B,型超声图,1正常,B,超轴扫图,虹膜、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。,2横扫图（前段横扫）,3纵扫图,上直肌、视神经。4眼眶局部,第五节 眼内疾病,一、玻璃体,1正常玻璃体,（）或少量光点,2玻璃体后脱离（,PVD）,玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开,完全、不完全、细、中粗、后运动、有无粘连,3玻璃体星状变性,4玻璃体出血、玻璃体下出血及后玻璃体出血,玻璃体出血（可形成凝块）+玻璃体下出血（液态血）,长时间玻璃体下出血，向下方沉积，形成高密度“血层”；与密度较低的漂浮血细胞间形成界面回声。大量的液态血液积聚在眼球后段，玻璃体腔的底部，声学术语称后玻璃体出血。,后玻璃体出血随体位改变，“血层”沿球壁向低处滑动。后玻璃体积血最常见于玻璃体下腔，偶见于视网膜下或脉络膜下。,5玻璃体增殖,二、视网膜,1视网膜裂孔,2视网膜脱离,3后玻璃体出血位于网膜下,4视网膜劈裂,视网膜神经上皮本身的层间分离,a.,发生在神经纤维层为遗传性，又称先天性。,b.,发生在外纵状层称变性性，又称老年性视网膜劈裂。,5视网膜囊肿,6视网膜脱离复位术后,巩膜外加压和扣带术后,硅胶低回声，硅海绵高回声,硅油眼，硅油乳化，取油术后,超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被延长。,气体眼,气泡后相应球壁回声呈切开状,重水残留,7猪囊尾蚴病,猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下，环形囊样结构，内有强回声光斑头节，可有活动性。,三、脉络膜,1脉络膜增厚,特发性葡萄膜渗漏综合征,弥漫性脉络膜血管瘤（,Sturge,-Weber syndrome）。,2,脉络膜脱离,3睫状体脱离,4脉脱+网脱,四、巩膜,1后巩膜炎,伴眼球筋膜炎，“,T”,形征，,Tenon,囊积液。,2后巩膜葡萄肿。,五、视乳头及脉络膜先天发育异常,1牵牛花综合征视乳头入口处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组织充填。,2乳头及脉络膜缺损合并网脱,3黄斑部脉络膜缺损,六、眼外伤,有开放性伤口者，先修补伤口，再行超声探查。,1钝挫伤及穿通伤,前段：前房积血，白内障，晶体脱位，晶体囊膜破裂。,后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网膜脉络膜水肿，脉脱，后巩膜破裂，球后血肿。,2异物,金属，非金属（玻璃，石块，塑料），植物，气泡均为强反射。,因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细小异物及眶深部异物难显示。应行,CT,检查。,异物特点：为强反射，可有彗尾征及声影。降低增益，眼部正常结构模糊或消失，异物回声仍清晰可见。,植物性异物回声不固定，被机化物包裹或诱发炎症，早期高反射，后下降，尤小异物难探测到。,气泡与真实异物鉴别：,真实异物大多为不规则，改变超声方向，异物显示不同的亮度和大小；气泡是球形，光滑，改变超声方向，产生相似的回声信号。,真实异物常固定在某位置，改变体位不变。,气泡总在上方，改变体位有变化，小气泡12天可吸收，随访。,球壁异物定位。,视盘异物,强回声光团，其后声影与视神经无回声区重叠。,与乳头钙化，视盘埋藏玻璃疣相似。所以要根据病史，眼底检查。,晶体内异物,球形异物产生多次反射信号（如气枪子弹）。,3巩膜皱褶,低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似巩膜破裂伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁回声随之恢复正常。,4晶体脱位,半脱位，,全脱位：可入前房、玻璃体腔。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶体混浊，则为强回声光团。,七、植入性手术后,1人工晶体术后,2抗青光眼阀门管植入后,八、眼球痨,眼球破坏最后阶段的临床命名，眼球皱缩，钙化，结构不清等。,九、眼内肿瘤,1脉络膜黑色素瘤,圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁平隆起，基底宽，及分叶状。低中等回声，内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见囊样无回声暗区，并可向巩膜外扩展。,挖空征肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞排列均质及声能衰减，使回声减弱甚至无回声。,无回声的囊样暗区肿瘤坏死或有出血，吸收后形成。,巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。,睫状体部黑色素瘤。,鉴别诊断：渗出性,AMD,，,出血伴钙化。,2脉络膜血管瘤,局限性扁平或圆顶状隆起高回声，内回声均匀。,弥漫性,Sturge,-Weber S.,一部分，弥漫性扁平隆起高回声。,3脉络膜转移癌,单眼或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不等。,4脉络膜骨瘤,首选,B,超、,CT。,后极眼底强回声光条（钙化条），其后等宽声影（衰减）。,5脉络膜痣,高反射，略隆起，眼底色素上皮改变。随访无变化。,6视网膜血管瘤（,von,Hippel,）,（,毛细血管瘤）,可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在。,7视乳头黑色素细胞瘤,8视网膜母细胞瘤,B,超及,CT,显示钙化斑的存在是最主要的诊断依据。,内生型向玻璃体内生长，高回声团，内回声不均，伴钙化。,外生型向视网膜深层生长，继发网脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。易与网脱相混。,弥漫浸润型沿球壁在视网膜下生长，发病较晚，多数无钙化。,白瞳症的鉴别诊断：,ROP,早产，低体重儿，吸氧。,PHPV,永存型原始玻璃体增生症。,Coats,病视网膜内和下渗出，无明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数伴钙化，与,RB,难鉴别。,第六节 眼眶疾病,描述：位置，形状，边界，轮廓，内反射高低，内部组织学结构，声衰减。,一、眼眶血管性疾病 血管瘤,血管畸形,1海绵状血管瘤,眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内回声规则。,2毛细血管瘤,出生时或几个月后即发现，随着年龄增大可逐渐退化，消失。,肿块形态不规则，边界不清，组织结构混杂，有高有低反射。,3淋巴血管瘤,多见于儿童及青年，形态不规则，边界不清，低反射，内部结构不规则。,可伴出血。,4血管外皮细胞瘤,圆形或卵圆形，边界清，中等低反射，内部结构规则。,静脉性血管瘤，内有时可见静脉石，可伴出血（,B,超与淋巴血管瘤相似）。,5颈,A,海绵窦瘘,按病因 外伤性,自发性（中老年妇女）,按血流动力学 高流瘘外伤,低流瘘硬脑膜海绵窦瘘，自发。,搏动性眼球突出，眶前区可闻与心跳同步的杂音，球结膜及结膜下血管怒张，呈螺旋状，深红色。,6眶静脉曲张,间隙性眼球突出。病程长因眶内脂肪吸收，患侧眼球可内陷。,瓦尔萨瓦（,Valsalva,）,试验（+）：,仰卧时图象正常,低头或颈内,V,加压，眼球突出，球后低或无回声区。,恢复仰卧位，球后低回声迅速消失，恢复正常。,7.动静脉畸形,先天性或外伤后,二、视神经疾病,1视神经水肿，增粗,视神经鞘水肿或积液者，球后视神经两侧显示与之平行的光带。,2视神经胶质瘤,良性或低度恶性，多10,Y，,发生于成人者多恶性。视力下降早于眼球突出。,视神经处低,中等回声，边界清，后界欠清，内血供少。,CT,及,MRI,：,视,N,梭形膨大。,3视神经（鞘）脑膜瘤,多30,Y，,女男，良性，易复发。发生于儿童者多恶性。眼球突出早于视力下降。,内回声少或不均，边界清，后界欠清，血管丰富，可伴钙化。,CT,或,MRI：,视神经管状或梭形膨大，眶颅沟通，呈哑铃状。,4视乳头,隆起水肿、出血、渗出。,凹陷青光眼杯盘比大。,缺损牵牛花综合症。,钙化玻璃膜疣，钙化。,三、眶非血管性肿瘤,1炎性假瘤和淋巴瘤,形态多变，边界不定，低中等回声，内部结构较规则。,2横纹肌肉瘤,形态不规则，边界多变，低中等回声，内部结构不规则。,3神经鞘瘤,来源于末梢神经鞘细胞的良性肿瘤。肿瘤偏心性增生。,圆形、类圆形，边界清，低中等回声，内部结构规则，可有囊样空腔。,4转移性肿瘤,形态不规则，边界不清，低中高回声，内回声规则或不规则。,5泪腺肿瘤,低,中等回声。,6泪囊,正常，慢性泪囊炎。,7囊性病变,皮样囊肿,四、外伤和眶周疾病,1眶蜂窝织炎,2眶血肿及脓肿,血肿,伴上方骨壁缺损,泪腺处脓肿，穿剌,3眶异物,异物伴出血,4气肿,5骨折伴出血,6肌肉外伤,7视神经外伤（撕脱）,裂伤都趋于发生在视盘的边缘处。外力通过骨质和眼球传递给视神经造成间接损伤，最常见于视神经管处。,撕脱伤特征：视盘向后深陷，周围呈环形隆起，为脉络膜血肿。,8粘液囊肿,前筛窦粘液囊肿，经大骨缺损入眶。,9眶周恶性病变和骨转移,乳腺癌转移至右眶，骨膜下骨壁有缺损。,10纤维性发育异常,眶顶骨突出,五、眼外肌,横扫 纵扫,1甲状腺性眼病（,Graves,病）,肌肉增粗，中高回声。,2肌炎,急性，痛。肌肉低回声。治疗前后对照。,3癌转移至眼外肌,皮肤黑色素瘤转移至内直肌。,