常用抢救药品的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用抢救药品的应用,呼吸内科,抢救药品是医务人员在抢救伤病员时的急需药品。抢救患者时分秒必争,时间就是生命,以求准确、迅速、及时，因此我们要熟悉各种药品的药理性质、用法、用量及注意事项、配伍禁忌等,保证患者抢救用药的安全性、准确性和用药及时。,常用的抢救药品有,18,种，分为中枢神经兴奋药、抗休克血管活性药、强心药、抗心律失常药、降血压药、血管扩张药、利尿剂、脱水药、镇静药、解热药、镇痛药、平喘药、止吐药、促凝血药、解毒药、激素药、水电酸碱平衡药、抗过敏药等。,中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明）,药理及应用,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,用法,常用量：肌注或静注，,0.25,0.5g/,次，必要时,1,2,小时重复。极量：,1.25g/,次。,注意,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。山梗菜碱（洛贝林）,药理及应用,兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,用法,常用量：肌注或静注，,3mg/,次，必要时半小时重复。极量,20mg/,日。,注意,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,抗休克血管活性药 多巴胺,药理及应用,直接激动,和,受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量,(2,5g/kgmin),低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的,1,受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量,(5,10g/kgmin),时，可明显激动,1,受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动,受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量,(10g,/kgmin),时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,用法,常用量：静滴，,20mg/,次加入,5%,葡萄糖,250ml,中，开始以,20,滴,/,分,根据需要调整滴速,最大不超过,0.5mg/,分。,注意,1.,不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。,2.,高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,3.,使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。,4.,输注时不能外溢。,肾上腺素（副肾素）,药理及应用,可兴奋,、,二种受体。兴奋心脏,1-,受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋,-,受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋,2-,受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,用法,1,抢救过敏性休克：肌注,0.5,1mg/,次，或以,0.9,盐水稀释到,10ml,缓慢静注。如疗效不好，可改用,2,4mg,溶于,5,葡萄糖液,250,500ml,中静滴。,2,抢救心脏骤停：,1mg,静注，每,3,5,分钟可加大剂量递增（,1,5mg,）重复。,3,与局麻药合用：加少量,(,约,1,：,200000,500000),于局麻药内（,300g,）。,注意,1.,不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。,2,高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明）,强心药 西地兰（去乙酰毛花甙）,药理及应用,增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。,用法,常用量：初次量,0.4mg,，必要时,2,4,小时再注半量。饱和量,1,1.2mg,。,注意,1.,不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。,2.,急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。,抗心律失常药 利多卡因,药理及应用,在低剂量时，促进心肌细胞内,K+,外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。,用法,静注：,1,1.5mg/kg/,次（一般用,50,100mg/,次）必要时每,5,分钟后重复,1,2,次。静滴：取,100mg,加入,5%,葡萄糖,100,200ml,中静滴，静速,1,2ml/,分。总量,300mg,注意,1.,不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。,2.,阿,-,斯氏综合征预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用,心律平（普罗帕酮）,药理及应用,延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断,受体及,L-,型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。,用法,首次,70mg,稀释后,3,5,分钟内静注，无效,20,分钟后重复,1,次；或,1,次静注后继以（,20,40/,小时）维持静滴。,24,小时总量,350mg,。,注意,1.,不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。,2.,病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。,降血压药 利血平,药理及应用,能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。,用法,常用量：肌注或静注，,1mg/,次，无效,6,小时后重复,1,次。,注意,1.,不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。,2.,胃及十二指肠溃疡病人忌用。,硫酸镁,药理及应用,注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。,用法,常用量：,25%,硫酸镁,10ml/,次，深部肌肉注射（缓慢）。,注意,1.,注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；,2.,月经期、应用洋地黄者慎用,血管扩张药 硝酸甘油,药理及应用,具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,用法,用,5%,葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为,5g/min,，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,注意,1.,不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。,2.,禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸）,药理及应用,抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。,用法,肌注或静注：,20mg,80mg/,日，隔日或每日,1,2,次，从小剂量开始。,注意,长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等,脱水药 甘露醇,药理及应用,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。,用法,静滴：,20,溶液,250,500ml/,次，滴速,10ml/,分。,注意,1.,不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。,2.,心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用,镇静药 安定（地西泮）,药理及应用,具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,用法,常用量：,10mg/,次，以后按需每隔,3,4,小时加,5,10mg,。,24,小时总量以,40,50mg,为限。,注意,1.,不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。,2.,慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。备选药：苯巴比妥（鲁米那,解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）,药理及应用,具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。,用法,常用量：肌注，,2,4ml/,次。,注意,偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用,镇痛药 杜冷丁（哌替啶）,药理及应用,作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。,用法,常用量：肌注,25,l00mg/,次，,100,400mg/,日。极量：,150mg/,次，,600mg/,日。两次用药间隔不宜少于,4,小时。,注意,本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。备选药：吗啡,平喘药 氨茶碱,药理与应用,对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。,用法,常用量：静注，静滴。,0.25,0.5g/,次，用,5%,葡萄糖稀释后使用。极量,0.5g/,次，,1g/,日。,注意,静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用,止吐药 胃复安（甲氧氯普胺）,药理与应用,具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍用法,常用量：肌注，,10mg,20mg/,次，每日不超过,0.5mg/kg,。,注意,1.,不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。,2.,禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。,促凝血药,6-,氨基己酸,（氨甲环酸）,药理及应用,通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。,用法,常用量：静滴，初用量为,4,6g,，稀释后静滴，维持量,1g/h,。,注意,1.,不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。,2.,有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）,止血敏（酚磺乙胺）,立止血,解毒药 解磷定,药理及应用,在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。,用法,常用量：静滴或缓慢静注。,1.,轻度中毒：,0.4g,次，必要时,2,4,小时重复,1,次。,2.,中度中毒：首次,0.8,1.2g,，以后每,2,小时,0.4,0.8g,，共,2,3,次；,3.,重度中毒：首次用,1,1.2g,，以后每小时,0.4g,。,注意,因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。,阿托品,药理与应用,为,M,胆碱受体阻滞剂。除一般的抗,M,胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于,1,、缓解各种内脏绞痛。,2,、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。,3,、抗感染中毒性休克。,4,、解救有机磷酸酯类中毒。,5,、全身麻醉前给药。,用法,常用量：肌注或静注，,0.5,1,mg/,次，总量,2mg/,日。用于有机磷中毒时，,1,2,mg,（严重时可加大,5,10,倍），每,1020,分钟重复，维持有时需,2,3,天。,注意,1.,剂量从小到大所致的不良反应如下：,0.5mg,，轻微心率减慢，略有口干及少汗；,1mg,，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；,2mg,，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；,5mg,，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；,10mg,以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为,80,130mg,，儿童为,10mg,。,2.,高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。备选药：山莨菪碱（,654-2,）,激素药 地塞米松,(,氟美松,),药理及应用,抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。,用法,肌注，静滴。,2,20mg/,次。,注意,不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：氢化可的松（皮质醇）,水电酸碱平衡药 碳酸氢钠,药理与应用,能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。,用法,代谢性酸中毒：,1.4%,20ml/kg/,次，静滴。感染性休克酸中毒：,5%,5ml/kg/,次，静注。以上均可提高,CO2,结合力,10%,（,V,），分次纠正，至症状消失。,注意,短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者,抗过敏药 苯海拉明（可他敏）,药理与应用,H1,受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的,H1,受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗,M-,胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。,用法,常用量：肌注，,20mg/,次，1,2,次,/,日。,注意,1.,不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。,2.,青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。备选药：葡萄糖酸钙,在平常病区抢救车内常备的抢救药品有：阿托品、尼可刹米、可拉明、利多卡因、速尿、甘露醇、地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等，因此，对于这几种药我们更应该熟悉它们的剂量、作用和用法。,肾上腺素,1mg 1ml/,支,洛贝林,3mg 1ml/,支,去甲肾上腺素,2mg 1ml/,支,异丙肾上腺素,1mg 2ml/,支,多巴胺,20mg 2ml/,支,间羟胺,10mg 1ml/,支,利多卡因,0.1g 5ml/,支,速尿,20mg 2ml/,支,葡萄糖酸钙,1g 10ml/,支,急救时护理用药注意事项,1,（,1,）要求病区所有人员熟悉各种药品的药理性质、用法、用量及注意事项、配伍禁忌等,保证患者抢救用药的安全性、准确性和用药及时。（,2,）肾上腺素针性质不稳定,遇光易分解,如遇到氧化呈粉红色或棕色则不可再用。（,3,）去甲肾上腺素静注时间过长、浓度过高或药液渗出血管外均可致局部组织缺血性坏死,如发现应及时更换注射部位,并予热敷。（,4,）强心甙用药过程应密切观察病情,一旦出现心律失常、呕吐、心前区疼痛等洋地黄中毒早期症状,立即告知医师,（,5,）甘露醇，用药前先检查有无结晶,如有结晶出现,应置于温水中待结晶溶解后方可使用。注射时宜用大号针头,使,250 ml,液体在,20,30 min,内滴完,但不能外漏,以免引起局部刺激和水肿,必要时用,50%,硫酸镁溶液热敷,也不宜与其他药液混合静脉滴注,以免产生结晶。（,6,）电解质和酸碱平衡调节药，既调节体液酸碱度和电解质,又是许多药物的溶媒,是抢救用药的基本药物。氯化钾与氯化钠包装外观相似,切勿忙中出乱,混淆二者。氯化钾只能静脉滴注,严禁静脉推注,且速度需缓慢,一般滴速每,h,不宜超过,1 g,否则会抑制心肌,甚至心跳骤停。在输液加药时应充分摇匀,保证药液中,K+,均匀分布。而酸碱平衡调节药又要注意药物混合时的酸碱反应,如,NaHCO3,忌与酸性药物配伍。,（,7,）药物配伍禁忌，药物的配伍禁忌有药理性配伍禁忌和理化配伍禁忌。在临床护理中常见的为后者,如在各种氨基酸营养液中不得加入任何药物,因为一些对酸性不稳定的药物在这种营养液中容易降解。,