1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上肢骨、关节损伤,南方医院创伤骨科 魏宽海,锁骨骨折,解剖：,S,形，近端胸锁关节，远端肩锁关节,多由间接暴力所引起,体征：健手托患肘，头偏向患侧,易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤,锁骨骨折,保守治疗,青枝骨折或无移位骨折：悬吊,3-6,周,移位的中段骨折：手法复位，,8,字绷带固定,术后观察双上肢血运及感觉运动功能,及时调整松紧度,锁骨骨折,手术治疗,手术指征,合并神经、血管损伤,开放性骨折,陈旧性骨折不愈合,锁骨外端骨折,病人不能忍受,复位后再移位,关节面失去正常的对合关系,病因分类,损伤性脱位,先天性脱
2、位,习惯性脱位,原因为第,1,次脱位时,治疗不当,病理性脱位,时间分类,新鲜脱位：,3,周,陈旧性脱位：,3,周,脱位（,Dislocation),外伤病史,疼痛、肿胀、关节功能丧失,专有体征,畸形,弹性感,关节盂空虚,X,线,脱位情况,是否合并骨折,脱位的诊断,治疗原则：,复位、固定、功能锻炼,复位,越早越好，要求肌肉松弛与无痛,首选手法复位,成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失,固定,：,石膏固定于功能位,2,3,周,功能锻炼,：,主动锻炼,脱位的治疗,肩锁关节脱位,分类,第一型：关节囊及韧带扭伤，原位,第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位,第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位,X,线检查：
3、必须与对侧相比较,肩锁关节脱位,治疗,第一型：,悬吊,第二型：,保守（悬吊、压迫）或手术,第三型：,切开复位张力带固定锁骨喙突拉力螺钉固定,肩关节脱位,发生率第一,前脱位常见,临床表现,健手脱患侧前臂，头部倾斜,方肩畸形,搭肩试验（,Dugas,征）阳性,肩关节脱位,治疗,手法复位：,足蹬法,、旋转法、悬垂法,三角巾悬挂于胸前,3,周,肱骨外科颈骨折,分类,无移位骨折,外展型骨折,内收型骨折,粉碎性骨折,易合并腋神经损伤,无移位骨折,类型：裂缝骨折、嵌插骨折,治疗：悬吊,3-4,周,外展型骨折,复位：手法复位,固定：外固定,超肩小夹板,U,形石膏固定,也可切开复位钢板内固定,内收型骨折,复位：
4、手法复位,固定：外固定,外展架,目前多切开复位钢板内固定,粉碎型骨折,年龄过大悬吊,切开复位钢板内固定,复位难以固定,尺骨鹰嘴牵引,肩关节置换术,肱骨干骨折,易合并桡神经损伤,可手法复位，夹板固定,切开复位钢板或髓内钉内固定,反复手法复位失败,分离移位,合并神经血管损伤,骨折不愈合或影响功能的畸形愈合,开放性骨折,肱骨髁上骨折,儿童常见,并发症严重,肱动脉堵塞,骨筋膜室综合征或,Volkmann,挛缩,正中神经、桡神经、尺神经损伤,肱骨髁上骨折,分型：伸直型、屈曲型,诊断：,注意血管及神经损伤,治疗：治疗骨折同时处理血管、神经,术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻,肘关节脱位,发生率第二,后脱位常见
5、临床表现：,三点关系完全破坏,肘关节脱位,治疗,早期手法复位,肘关节,90,屈曲位固定,2,3,周,术后防止缺血性肌挛缩（,Volkmann,挛缩）,、肘关节僵硬,桡骨头半脱位,小儿多见,临床表现,牵拉,病史,拒绝活动,X,线正常,治疗,手法复位,告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢,尺桡骨干双骨折,易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位,X,线检查需包括肘关节及腕关节,特殊类型,孟氏骨折：尺骨上,1/3,骨折桡骨小头脱位,盖氏骨折：桡骨下,1/3,骨折尺骨小头脱位,尺桡骨干双骨折,尺桡骨干双骨折,治疗,手法复位，夹板或石膏外固定,（固定于前臂中立位）,目前多切开复位内固定,注意事项,要求良好复
6、位，恢复前臂的旋转功能,防止骨筋膜室综合征,尺桡骨干双骨折,桡骨下端骨折,桡骨下端,3cm,以内,重要解剖关系：掌倾角（,10-15,）、尺倾角（,20-25,）、下尺桡关节,分类：伸直型（,Colles,）、屈曲型（,Smith,）、关节面骨折伴腕关节脱位（,Barton,）,Colles,骨折,临床表现,侧方,“叉样”,畸形,正面,“枪刺样”,畸形,治疗：手法复位,+,石膏夹板固定（,4,6,周）,轻度尺偏及掌屈位（,2,周）,中立位,手术指征：,关节面骨折移位明显,手法复位失败或外固定不能维持复位,Smith,骨折,临床表现,反,Colles,骨折,远折端向掌侧、尺侧移位,治疗：手法复位,+,石膏夹板固定（,4,6,周）,轻度桡偏及背伸位（,2,周）,中立位,Barton,骨折,临床表现,Barton,骨折,反,Barton,骨折,治疗：,手法复位,+,石膏夹板固定,切开复位钢板或钢针内固定,谢 谢！,Thank you!,
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