原发性肝癌-俞.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,原发性肝癌,Primary Carcinoma of the Liver,学习要求,掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、,小肝癌的定义、组织学生物学特性,熟悉：病因、发病机制、临床分期、鉴别诊断、治疗,原发性肝癌,(primary carcinoma of the liver),是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,肝癌,胆管,一、肝癌的流行病学,肝癌的发病率,:,我国第二位的癌症死因,全球,50%,的原发性肝癌发生在我国,江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发,其它流行病学特点：,男女发病：,2,5,：,1,中青年发病率高，,40,49,岁最多，平均年龄,43.7,岁,病因、发病机制,病毒性肝炎,：（乙肝、丙肝）,肝癌患者中约有,1,/3,有慢性肝炎史,肝癌,高发区人群,HBsAg,阳性率,低发,肝癌患者血清,HBV,标志物阳性率达,90%,免疫组化法示肝癌细胞中有,HBsAg,存在,HBVDNA,序列可整合到宿主肝细胞的,DNA,中,HCV,与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占,5090%,；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌,20,左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,黄曲霉素,代谢产物黄曲霉毒素,B1,有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,病理,大体形态分类,发病率,癌肿,临床意义,块状型,最多,10cm,，,单,/,多个 肝破裂,结节型,较多,5cm,右叶多见 肝硬化,弥漫型,少小、弥漫分布 肝衰竭,小肝癌,单结节,500g/l,，持续,4,周,（,2,）,AFP,由低浓度逐渐升高不降,（,3,）,AFP200g/l,，持续,8,周,C,假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期（肝炎、肝,硬化）,D,假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变 化、检测方法有关,AFP,异质体：,扁豆凝集素（,LCA,）亲,和双向放射免疫电泳法,LCA,结合型：,肝癌中,25%,LCA,非结合型,2,、其它肿瘤标记物：,-,谷氨酰转肽酶,（,-GT2,）：,阳性率达,90%,，特异性,90%,异常凝血酶原（,AP,）：,阳性率达,67%,-,岩藻糖苷酶（,AFU,）：,敏感性,75%,，特异性,90%,六、肝癌的诊断,早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。,特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白,六、肝癌的诊断,血清学检测：,AFP,：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率,60,90,。对无肝癌其它证据，,AFP,对流免疫电泳法阳性或定量,500ng/ml,持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。,其它：,-,谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。,3,、影像学检查,B,超,:,可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达,84%,，能发现直径,2,厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。,3,、影像学检查,CT:,分辨率高，可检出直径约,1,厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达,90%,。,3,、影像学检查,血管造影,:,对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为,0.5,1,厘米的占位病变,其诊断正确率高达,90%,。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,3,、影像学检查,核磁共振成象,:,诊断价值与,CT,相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于,CT,，,且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,4,、肝穿刺,穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在,B,型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,七、肝癌的诊断,中晚期肝癌易诊断,早期肝癌的诊断：,AFP+B,超是诊断早期肝癌的基本措施,低浓度,AFP,持续增高，,ALT,正常,AFP500,g/l,持续,1,月或,200,g/l,持,续,8,周,八、肝癌的鉴别诊断,肝血管瘤,:,无肝炎病史、,CT,可见典型的早到迟退现象，,AFP,阴性。,肝硬化：,鉴别困难，依靠,AFP,，活检及定期观察。,继发性肝癌：,病情进展较缓慢，有原发病的改变，,AFP,阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。,肝脓肿：,感染表现，,AFP,阴性，血象升高，抗感染治疗有效。,肝包虫病：,牧区生活史或牛羊狗接触史，,Cassoni,实验阳性，,CT,可见子囊，边界清楚。,肝脏邻近器官肿瘤：,AFP,，必要时行剖腹探查。,活动性肝病,AFP,与,ALT,同时升高,肝病,AFP,升高，,ALT,下降,肝癌,AFP500mg/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,九、肝癌的治疗原则,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。,早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。,对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。,九、肝癌的治疗,手术治疗：,主要适应于估计肝癌病变局限于一叶或半肝，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。,九、肝癌的治疗,介入治疗：,经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。,无水酒精注射,:,在,B,超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。,九、肝癌的治疗,九、肝癌的治疗,冷冻治疗：,对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,九、肝癌的治疗,热凝固治疗,:,通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。,八、肝癌的治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,十,、小结,肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。,诊断方法、治疗方法多样。,随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。,