胃炎+溃疡+消化管癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,消化系统疾病,Department,of,Pathology,内 容,胃肠疾病,胃炎,消化性溃疡,消化管癌,重 点,慢性萎缩性胃炎的 病变特点,消化性溃疡的 病变特点,一、慢性胃炎,Chronic Gastritis,发病率,50,岁以上者高达,50,+,病 因,幽门螺杆菌,临 床,上腹部不适，腹胀等症状,1,、慢性胃炎,分类,慢性浅表性胃炎,(,自学）,慢性萎缩性胃炎,*,慢性,肥厚性胃炎,其它慢性胃炎,2,、慢性萎缩性胃炎病变特点,*,肉眼（胃镜）：,粘膜橘红色变为,灰色或灰绿色,粘膜下小血管可见,慢性萎缩性胃炎,粘膜变薄皱襞变浅，,血管清晰可见,镜下（胃粘膜活检）,：,病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。,常出现肠上皮化生和假幽门腺化生,固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润,1.,腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；,2.,黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。,腺上皮化生,-,肠上皮化生,化生,杯状细胞,吸收上皮细胞,潘氏细胞,杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代,幽门窦,的壁细胞和主细胞的过程,主细胞,壁细胞,腺上皮化生,-,假幽门腺化生,假幽,门腺,粘液,分泌,细胞,化生,由类似幽门腺粘液分泌细胞取代,胃底、体部,的壁细胞和主细胞的过程,壁细胞,主细胞,问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的,A.,胃粘膜萎缩变薄,B.,腺体变小，并可有囊性扩张,C.,肠上皮化生,D.,胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂,E.,壁细胞和主细胞消失,二、慢性消化性溃疡,Chronic Peptic Ulcer,与胃液的自我消化有关,胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡,-,消化性溃疡,病,概述,发病率,约,10,12,的人一生患过此病,年 龄,20-50,岁,部 位,十二指肠溃疡,70%,胃溃疡,25%,复合性溃疡,5%,临 床,周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气,1,.,病因与发病机理,吸烟,药物,感染幽门螺杆菌,性别与遗传男性高于女性型血,精神神经因素,其它,病因,粘膜防御屏障破坏,:,粘液,-碳酸氢盐屏障,胃液消化作用,:,无酸无溃疡,幽门螺旋菌,(Hp):,破坏粘膜防御屏障,1.,病因与发病机理,发病机理,2,.,病变,*,-,大体,胃溃疡 十二指肠溃疡,部位,窦部，小弯侧 球部,数目,一个 一个,形态,圆、椭圆 圆、椭圆,直径,2,cm 1cm,边缘,整齐 整齐,深度,深 表浅,底部,平坦 平坦,周围粘膜,向溃疡集中 向溃疡集中,2,病变,*,-,镜下,溃疡底,由内至外可,分为四层,渗出层,白细胞 纤维素,坏死层,红染的无结构坏死组织,肉芽组织层,新生毛细血管，成纤维细胞,瘢痕组织层,陈旧肉芽组织,渗 出 层,坏 死 层,肉芽组织层,瘢痕组织层,溃疡底,-,由内至外可分为,四层,原因,炎性刺激造成,表现,A,管壁增厚、管腔狭窄、,血栓形成,对机体影响,利,防止血管出血,弊,局循障碍,-,溃疡不愈,增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内,增殖性动脉内膜炎：,管壁增厚、管腔狭窄,（,2,）,其它,溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生,3,、结局与合并症,（,1,）,愈合,肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖,(2),出血,最常见 ,0%-,5%,原因,破坏溃疡底毛细血管,/,大血管,表现,少量出血,-,-,大便潜血,大量出血,-,呕咖啡色液体,和解柏油样便,(3),穿孔,5%,十二指肠,前壁,常见,（,4,）,幽门狭窄及胃变形,3%,患者幽门狭窄,主要由瘢痕收缩引起,;,少由急性炎症,（,5,）,癌变,1%,十二指肠溃疡一般不癌变,多发生于,长期胃溃疡者，,由溃疡边缘上皮腺体发生,问题：,胃溃疡病的病理特点有,A.,好发于胃小弯近幽门处,B.,溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成,C.,有增殖性动脉内膜炎,D.,直径多在,1cm,以内,三、消化管癌,食管癌 胃癌 大肠癌,发病率,第,6,位 第,1,位 第,3,位,好发部位,中段 胃窦部 直肠,组织来源,鳞状上皮 腺上皮 腺上皮,组织学类型,鳞癌,腺癌 腺癌,1,肉眼类型,外生型,溃疡型,浸润型,胶样型,外生型：息肉型或蕈伞型,食管癌 大肠癌 胃癌,溃疡型,形成原因,部分癌组织坏死,脱落形成,形态特点,溃疡呈皿状,边缘隆起,呈火山口状,胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别,胃,溃疡病 溃疡性胃癌,外形,圆或椭圆 火山口状,大小,直径,2cm,直径,2cm,边缘,整齐，不隆起 不整齐，隆起,底部,较平坦 凹凸不平,深度,较深较浅,周围粘膜,皱襞向溃疡集中 皱襞中断,鉴别点,形态,大小,边缘,底部,周围粘膜,浸润、缩窄,型,癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织,增生收缩,胃,癌,食,管,癌,胶样型,外观,半透明胶冻状,镜下,粘液腺癌或,印戒细胞癌,印戒细胞,粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指,2,组织学类型,腺癌,癌细胞呈高柱状，排列成腺腔,未分化癌,癌巢不明显，排列成条索状,鳞癌,食管癌多见,粘液癌,印戒细胞癌,腺鳞癌,腺癌,+,鳞癌,3,扩散途径,（胃癌为例）,1.,局部扩散,2.,淋巴道转移,3.,血道转移,4.,种植性转移,4,自学内容,（,1,）临床病理联系,（,2,）病因,问题：,胃癌的好发部位是,A,胃体,B,胃窦,C,贲门,D,大弯侧,问题：,1.,胃癌的好发部位是,A,胃体,B,胃窦,C,贲门,D,大弯侧,2.,胃癌最主要的转移途径是,A.,直接蔓延,B.,淋巴道转移,C.,血道转移,D.,腹腔内种植,E.,消化道播散,