急性白血病检验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性白血病检验,一、白血病概况,（一）定义,是源于造血干细胞异常的克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡受阻，而正常造血功能受抑制，临床上出现不同程度的,贫血、出血、感染、浸润,表现。,急慢性白血病一般比较,类型 病变细胞 自然病程,AL,分化差，以原始、早期幼稚为主 半年以内,CL,分化较好，以较成熟的细胞为主 数年,白血病细胞的分布及作用,主要分布,骨髓 外周血 肝 脾 淋巴结,抑制造血,功能缺陷,破坏结构,（二）临床表现,1.,贫血：,程度不一，多呈进行性加重,2.,出血：,部位多样，严重出血常致死亡,3.,感染：,常表现为发热，严重感染导致死亡,4.,浸润：,部位及表现多样,（三）发病因素,1.,病毒感染：,HTLV-1,、,EB,2.,物理因素：,-,射线辐射,3.,化学因素：苯、氯霉素,4.,遗传因素：,Downs,综合症,5.,其他不明因素,二、急性白血病分型,（一）细胞形态学分型,外周血细胞形态学,骨髓细胞形态学,血细胞化学染色,1.FAB,分类法：,1976,年制定，,1985,年修改,急性淋巴细胞白血病,（,acute lymphocytic leukemia,，,ALL,）,急淋,：,L,1,L,3,共,3,型,急性非淋巴细胞白血病,（,acute non-lymphocytic leukemia,，,ANLL,）,急性髓细胞白血病,（,acute,myeloblastic,leukemia,，,AML,）,急非淋,：,M,0,M,7,共,8,型,2.,我国分类法：,1980,年制定，,1986,年修改,基本与,FAB,相同,将,M2,分为,M2a,和,M2b,将,M3,分为,M3a,和,M3b,将,M4,分为,M4a,、,M4b,、,M4c,、,M4EO,（,1,）急性淋巴细胞白血病,基本依据：原始,+,幼稚淋巴细胞,30%,。,依细胞大小，核染色质粗细，核仁及胞质形态划分为三个亚型：,L1,、,L2,、L3,型。,L1,：以小淋巴细胞为主，大小均一，核染色质粗，核仁不清，胞质少,L2,：以大淋巴细胞为主，大小不一，核染色质疏松，核仁较大，胞质多,L3,：以大淋巴细胞为主,大小均一,核染色质细,胞质嗜碱深蓝,多空泡,M3,：急性早幼粒细胞白血病,（,2,）急性髓细胞白血病,M0,：急性髓细胞白血病,微分化型,（,1991,年,FAB,确定）,原始细胞,30%,形态学类似,ALL-L,2,无,T,、,B,淋巴系标记,至少表达一种髓系抗原,MPO,阳性,M1:,急性髓细胞白血病未成熟型,M2:,急性髓细胞白血病部分成熟型,M2a,：原粒,3089%,（,NEC,）,早幼粒及以下阶段粒细胞,10%单核细胞,20%,M4,：急性粒,-,单核细胞白血病（原始细胞,30%,单核细胞,2080%,）,M4b,：以单核细胞增生为主，原粒、早幼粒细胞,20%,M4,：急性粒,-,单核细胞白血病（原始细胞,30%,单核细胞,2080%,）,M4c,：具有粒单二系标记的原始细胞,30%,M5,：急性单核细胞白血病（原,+,幼单核细胞,30%,）,M5a,：原单,80%,M6,：红白血病,以红细胞及白细胞同时恶性增生,红系,50%,（,ANC,），原始细胞,30%,（,NEC,）,M7,：巨核细胞白血病（原巨,30%,）,三、急性白血病的常用检验方法,（一）,血象检验,A.,WBC,：,WBC,，,多数在,100109/L,以下,血片中发现数量不等的原始和（或）幼稚细胞。,B.,RBC,、,Hb,：,C.,PLT,:,D.,分类：病变系细胞 ，非病变系细胞,血象检验需注意几个概念,白细胞数量增多，出现较多原始及幼稚细胞，称为“白血性白血病”，而“非白血性白血病”指外周血中白细胞数量正常或减少，极少见白血病细胞，但离心后涂片，仍可见一定数量的幼稚细胞。,“白血病裂孔”现象：有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞，而某一阶段的幼稚细胞缺失。,骨髓象检验,增生极度活跃或明显活跃，有形态异常和核质发育的不平衡；非病变系细胞增生明显受抑制。,FAB,：原始细胞,30%,为,AL,诊断标准；,WHO原始细胞,20%,为,AL,诊断标准。,急淋白血病,急性髓细胞白血病,（三）细胞化学染色检验,是诊断白血病的辅助方法，帮助白血病的确诊。,常用的细胞化学染色有：,POX,、,PAS,、,NAP,、,NSE+,NaF,抑制,几种常用的细胞化学染色在,AL,中染色结果比较,染色方法 急淋 急粒 急单,POX,（,-,）（,+-+,）（,+-+,）,PAS,（,+,）（,+,）（,+,）,NSE+NaF,（,-,）（,+,）,50%,（,+,）,50%,NAP,增加 减少或（,-,）正常或增加,四、常见急性白血病的检验特征,(,一,),急性髓细胞白血病未成熟型（,M1,）,是成人白血病最多见的一种类型，占急性白血病的,34-80%(,约一半,),。,（,1,）发病急，进展快，症状重；（,2,）肝脾淋巴结肿大少见；（,3,）易形成绿色瘤（,chloroma,）,1.,血象：,Hb,3%,。,4.,免疫学检验：,CD13,、,CD33,、,MPO,阳性，淋巴系抗原及成熟粒系抗原,CD11b,、,CD15,阴性。,M1,骨髓象,（二）,急性髓细胞白血病部分成熟型（,M2a,）,1.,血象：与,M1,相似,2.,骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，,G/E,；原粒,30-89%,，其他粒细胞,10%,，可见,Auer,s,小体，细胞畸形核浆发育不平衡，副原粒，小原粒，退形性变，其他系细胞受抑。,3.,免疫学检验：粒系抗体阳性,M2a,骨髓象,（三）,急性髓细胞白血病部分成熟型（,M2b,）,1.,血象：常全血细胞减少，少数,WBC,增高。,2.,骨髓象：增生明显活跃或活跃，,G/E,，原粒及早幼粒明显增多，,但原粒,30%,核畸形，,Auers body,易见，并可形成“柴捆细胞”,(faggot cell),，其他系统增生受抑。,a,型与,b,型胞浆中颗粒大小不同。,M3,骨髓象,（,五）急性粒,-,单核细胞白血病（,M4,）急性单核细胞白血病（,M5,）,1.,临床：浸润症状较突出。,2.,实验室鉴别诊断：细胞化学染色：,NSE+NaF,抑制,（六）红白血病（,M6,）,1.,临床：分红血病、红白血病、白血病三个阶段，贫血常为首发症状并进行性加重。,2.,检验：血象、骨髓象特点依据阶段而不同，形态学巨幼样变，免疫学见,GlyA,、,CD13,、,CD33,等阳性。,3.,鉴别：主要借助,PAS,与巨幼细胞贫血鉴别。,（七）急性巨核细胞白血病（,M7,）,1.,临床：发病率低。,2.,血象：常全血细胞减少，见小巨核细胞。,3.,骨髓象：增生明显活跃或活跃，巨核系增生，以原始巨核细胞为主，小巨核细胞常见。,4.,免疫学检验：,CD41,阳性。,M7,骨髓象,（八）急性淋巴细胞白血病（,ALL,）,1.,临床：儿童及青壮年多见，男性多于女性。起病急，发热、贫血重。全身淋巴结无痛性肿大。中枢神经系统白血病的发病率较高。,2.,检验,（,1,）血象：,WBC,增高，以淋巴细胞为主，,Hb,、,PLT,降低。（,2,）骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，增生以淋巴细胞为主，原淋,+,幼淋,30%,，,Rieders,细胞、涂抹细胞（篮细胞）多见。红、粒、巨三系均受抑,。,（,3,）,POX,：原始细胞阳性率,3%,。,急性白血病疗效标准,完全缓解,CR,：临床上无贫血、出血、感染、浸润,complete remission,血象：,WBC,在正常范围，分类未见幼稚细胞，,Hb,100g/L,，,PLT 100 X10,9,/L,，,骨髓：增生活跃，原始细胞,5%,部分缓解,PR,：临床、血象中有一项未达,CR,标准,partial remission,骨髓中原始细胞,520%,，,未 缓 解,NR,：各项指标未达到,no remission,