抗菌药概述及B内酰胺类影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物概论,化学治疗（,chemotherapy,）,：,对病原体（微生物、寄生虫、癌细胞）所致疾病的药物治疗，简称化疗。,化疗药物：,用于化学治疗的药物，包括：,抗菌药（,antibacterial,）,抗真菌药（,antifungal,）,抗病毒药（,antiviral,）,抗寄生虫药（,antiparasitic,）,抗肿瘤药（,antineoplastic,）,常用术语,抗菌药,（,antibacterial agents,）,：能抑制或杀,灭病原菌的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药,抗生素,（,antibiotics,）,：由各种微生物产生的,能抑制或杀灭其它微生物的代谢产物。,分天然的和人工半合成品,抑菌药,（,bacteriostatic,drugs,）,：抑制病原菌,生长繁殖而无杀灭细菌作用的药物。,杀菌药,（,bactericidal drugs,）,：杀灭病原菌的药物。,抗菌谱,（,antibacterial spectrum,）,：抗菌药的抗菌范围。,分窄谱抗菌药和广谱抗菌药。,抗菌活性,（,antibacterial activity,）,：抗菌药抑制或杀灭病原菌的能力。,最低抑菌浓度,(MIC),：,体外抑制病原菌生长的最低药物浓度。,最低杀菌浓度（,MBC,）：,体外杀灭或使菌数减少,99.9%,的最低药物浓度。,化疗指数,（,chemotherapeutic index,）：,CI=LD,50,/ED,50,或,LD,5,/ED,95,抗菌后效应,(post antibiotic,effect,PAE,),：,细菌与抗菌药短暂接触，抗菌药浓度下降，低,于,MIC,或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效,应。通常以时间表示。,机 体,药 物,病原体,耐药性,致病作用,抗病能力,体内过程,防治作用与不良反应,机体、药物及病原体的相互作用,攻击病原体,机体,化疗药物,病原体三者相互关系：,抗菌药物的作用机制,1.,抑制细菌细胞壁的合成,2.,改变胞浆膜通透性,3.,抑制细菌蛋白质合成,4.,影响叶酸代谢,5.,影响核酸代谢,细菌对抗菌药物的耐药性,细菌耐药性产生机制,1.,产生灭活酶,2.,改变靶位结构,3,.,改变代谢途径,4.,降低细菌胞浆膜通透性,5.,细菌对抗菌药物的泵出作用（主动流出系统）,避免细菌耐药性的产生,合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程,必要时联合用药 有计划的轮换供药,开发新的抗菌药,抗菌药物合理应用原则,应用原则,病原菌的确认诊断,按适应症选药,根据药效学和药动学相结合原则选药,抗菌药物的预防性应用,肝、肾功能不良者抗菌药应用,老年人、儿童、孕妇抗菌药应用,抗菌药物的联合应用,抗菌药物的联合应用,联合用药结果：,无关：联合应用较强的单一药物作用,相加：联合应用,=,各药作用之和,增强（协同）：联合应用,各药作用之和,拮抗：联合应用,无效或疗效减弱,I,（繁殖期杀菌剂）、,I,I,（静止期杀菌剂）、,I I I,（快速抑菌剂）、,I,V,（慢效抑菌药）,I,+,I I,协同,I,+,I I I,拮抗,I,+,I,V,无关或相加,I I,+,I,V,相加,I I,+,I I I,相加或协同,-,内酰胺类抗生素,(,-lactam,antibiotics),一类化学结构中含有,-,内酰胺环的抗生素,包括：,青霉素类,6-APA(,六氨基青霉烷酸,),头孢菌素类,7-ACA,（,七氨基头孢烷酸）,非典型,-,内酰胺类,-内酰胺酶抑制剂,substituents,R,Nucleus 6-aminopenicillanic acid(6-APA),6-,氨基青霉烷酸,A,B,抗菌作用机制及细菌耐药性,抗菌机制,作用靶点：,黏肽合成酶,青霉素结合蛋白（,PBPs,）,PBPs,分类：,1.,大分子量,2.,小分子量,与细菌形态和功能相关，维持细菌生命必需,抗菌机制,与细菌,PBPs,结合，抑制细菌,粘肽合成酶,活性，阻碍细胞壁合成，使细胞壁缺损，水分渗入，菌体膨胀裂解,触发细菌自溶酶，使细菌裂解溶化,Pepti,-,Doglycan,Layers,细胞膜,细,胞,壁,外膜,磷脂,青霉素结合蛋白,青霉素结合蛋白,Teichoic,Acid,Lipopoly,saccharide,脂蛋白,黏肽,作用特点,对繁殖活动期细菌杀菌作用强大，对急性、严重感染疗效好,选择性杀菌,青霉素对,G,+,菌效果好，对,G,-,b,几乎无效,窄谱,影响抗菌作用因素,药物穿透,G,+,球菌细胞壁或,G,-,杆菌外膜,(,第一道穿透屏障,),难易,药物对,-,内酰胺酶（第二道水解屏障）稳定性,药物与,PBPs,亲和力,耐药机制,产生水解酶,窄谱酶：仅能水解青霉素或头孢菌素,广谱酶：水解青霉素和头孢菌素,超广谱酶：水解第三代头孢菌素和单环,-,内酰胺类,克雷伯肺炎杆菌和肠杆菌属产生,牵制机制（,trapping mechanism):,改变靶位结构,降低外膜通透性,自溶酶缺乏,加强主动流出系统,青霉素类抗生素,（,penicillins,),A tale by A.Fleming,He took a sample of the mold from the contaminated plate.He found that it was from the,penicillium,family,later specified as,Penicillium,notatum,.Fleming presented his findings in 1929,but they,raised little interest,.He published a report on penicillin and its potential uses in the,British Journal of Experimental Pathology,.,For lecture only,BC Yang,Thanks to work by Alexander Fleming(1881-1955),Howard,Florey,(1898-1968)and Ernst Chain(1906-1979),penicillin was first produced on a large scale for human use in 1943.At this time,the development of a pill that could reliably kill bacteria was a remarkable development and many lives were saved during World War II because this medication was available.,E.Chain,H.,Florey,A.Fleming,For lecture only,BC Yang,by musicologists use of fragmented scores to complete the unfinished works of great composers,a British researcher has pieced together Alexander Flemings laboratory,scribblings,to recreate a paper that he says restores the reputation of the much-maligned discoverer of penicillin.,For lecture only,BC Yang,链球菌,青霉素,1928,年,Alexander Fleming,1940,年,Chain and,Florey1945,年,the Nobel prize,50,年代末 半合成青霉素,Discovery and Development,6-APA,分 类,天然青霉素：,青霉素,G,半合成青霉素：,耐酸口服青霉素类：青霉素,V,耐酶青霉素类：甲氧西林，异噁唑类青霉素,广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林,抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林,哌拉西林,主要作用于,G-,杆菌青霉素类：美西林，替莫西林,天然青霉素,青霉素,G,（,penicillin G,），,又称苄青霉素,【,特点,】,1.,有机酸，难溶于水，常制成钠盐,/,钾盐粉剂，但水溶液在室温中不稳定，易,分解失效，生成抗原性产物，,临用时配制。,2.,优点：杀菌剂、作用强、毒性低、价廉。,3.,缺点：不耐酸，不耐酶、耐药现象普遍,抗菌谱窄、引起过敏反应,杀菌作用特点：,1.,对,G,+,菌作用强，对,G,-,b,菌,作用弱。,G,+,菌细胞壁含粘肽多，渗透压高；,G,-,b,菌 少，低，,且具青霉素不易透过的脂蛋白外膜。,2.,对繁殖期细菌有作用，静止期则否。,3.,对敏感菌有杀灭作用，对人体细胞无损伤作用。,【,抗菌谱与临床应用,】,抗菌作用强，为杀菌药，为以下感染的,首选,药。,G,+,球菌、,杆菌,G,-,球菌,螺旋体 放线菌,G,+,球菌,：,溶血性链球菌,急性扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症,草绿色链球菌,细菌性心内膜炎特大剂量）,肺炎球菌,大叶性肺炎、败血症、脑膜炎、支气管炎、支气管肺炎,敏感金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,化脓性感染、败血症（仅对金葡菌有效）,但对,肠球菌作用差,G,+,杆菌,：,白喉杆菌,白喉,炭疽杆菌,炭疽病,破伤风杆菌,破伤风,产气荚膜杆菌,气性坏疽、败血症,用,相应抗毒血清,+,青霉素首选,。,G,-,球菌,：,脑膜炎双球菌,脑膜炎、败血症,淋球菌,淋病,G,-,杆菌：,百日咳杆菌,流感杆菌,螺旋体,：,梅毒,螺旋体,梅毒,钩端,螺旋体,钩体病,回归热,螺旋体,回归热,放线菌,引起脓肿、肺部感染等,【,体内过程,】,1.,只能注射给药,2.,主要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障（在炎症时可透过）,3.,以原形经尿排泄，,90%,通过肾小管分泌。,4.,延长青霉素,G,的作用时间：,a.,与丙磺舒合用，竞争肾小管分泌途径,b.,难溶性制剂：普鲁卡因青霉素,苄星青霉素（长效西林）,【,不良反应,】,1.,毒副作用：肌注局部疼痛，高血,K,+,、,Na,+,2.,过敏反应,：药热、皮疹、,过敏性休克,应询问过敏史，避滥用和局部用药、作皮试，避免饥饿时、用后观察,30min,，,备好急救药品（,Adr,、,GCS,），,青霉素必须临时配制。,3.,赫氏反应：治疗螺旋体等感染,6-8h,后出现,4.,神经系统症状,:,剂量过大或静脉给药过快时对大脑皮层产生直接刺激作用。,半合成青霉素,1.,耐酸青霉素：,青霉素,V,耐胃酸、可口服,不耐酶、对耐药菌无效,抗菌谱与青霉素,G,相同,用于预防、各种敏感菌轻度感染,2.,耐酶青霉素：,甲氧西林苯唑西林氯唑西林,氟氯西林,双氯西林,耐酸、可口服（甲氧西林除外）,耐酶、对产生,-,内酰胺酶的耐药金葡菌有强大的杀菌作用,对不产酶的,G,+,菌的作用,不及青霉素，对,G,-,菌无作用。,是耐青霉素,G,的金葡菌感染的,首选,用药,。,3.,广谱青霉素：,氨基青霉素：,氨苄西林,阿莫西林（羟氨苄西林）,耐酸、可口服,不耐酶、对耐药菌无效,对,G,+,菌的作用略逊于,青霉素,G,（,对粪链球菌优于青,G,）；对,G,-,b,有较强作用：如,伤寒,b,、,副伤寒,b,、,百日咳,b,、,大肠,b,、,痢疾志贺,b,等，但对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）无效。,用于呼吸道感染、尿路感染、,伤寒、,副伤寒、脑膜炎（氨苄西林）、幽门螺杆菌感染（阿莫西林）,羧基青霉素：,羧苄西林、替卡西林,对,铜绿假单胞菌,和变形杆菌作用强,对,G,+,菌的作用不及,青霉素,G,对,G,-,菌的作用不及氨苄西林,不耐酸、不耐酶,用于,铜绿假单胞菌,、变形杆菌引起的感染,常与氨基糖苷类合用，但应分开注射,酰脲类青霉素：,美洛西林、哌拉西林、,呋苄西林、阿洛西林,在广谱青霉素中抗菌谱最广、抗菌作用最强、对,铜绿假单胞菌,有强大的抗菌作用。,不耐酸、不耐酶。,青霉素类抗生素的比较,天然青霉素,半合成青霉素,耐酶,广谱,抗绿脓广谱,抗,G,-,杆菌,G,+,菌,+,+,+,+,+,G,-,球菌,+,-,+,+,+,+(,绿脓,-),-,-,G,-,杆菌,+(,绿脓,+),+(,绿脓,-),用途,药物,耐,PG,的金葡菌感染,G,-,杆菌感染,绿脓等,G,-,杆菌感染,G,-,杆菌感染,PG,苯唑西林,氨苄西林,羧苄西林,美西林,二、头孢菌素类抗生素（,cephalosporins,),第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉,头孢氨苄、头孢羟氨苄,第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛,头孢克洛,第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松,头孢他定、头孢哌酮,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗,【,共同点,】,1.,除头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛可口服外其余均需注射给药。,2.,对,-,内酰胺酶的稳定性比青霉素高。,3.,抗菌作用机制同青霉素类，作用更强。,4.,抗菌谱比青霉素类广。,5.,过敏反应比青霉素类少。,四代头孢菌素特点比较,G,+,菌,G,-,菌,厌氧菌,耐酶,肾毒性,G,+,G,-,一代,+,+,-,+,-,+,二代,+,+,+,+,+,+,三代,四代,+,+-+,+,*,+,*,+,+,+,+,+,+,-,-,*,对,铜绿假单胞菌,有效,1.,为杀菌药,1),对,G,+,菌：第,一、四,代,第,二,代,第,三,代,2),对,G,-,菌：第,四,、,三,代,第,二,代,第,一,代,3),第三、四代,有较强抗,铜绿假单胞菌,作用,2.,对,-,内酰胺酶的稳定性,：第四,三,二,一代,G,+,菌,G,-,菌,：第一、四代,第二代,第三代,cephalosporins,特点,4.,与青霉素类有部分交叉,过敏,现象,5.,第一代主要用于敏感菌,(,包括,耐,PG,的金葡菌,感染,),，第二代用于敏感菌,(,主要,G-,菌,),感染，第三代用于多重严重耐药菌感染及,G,-,杆菌,所致严重感染，第四代用于对第三代耐药的,G,-,杆菌,所致严重感染。,3.,对肾脏的毒性,：,第一,二,三,四,代,cephalosporins,特点,【,不良反应过敏反应：皮疹、发热、过敏性休克,肾毒性：一、二代,胃肠反应,二重感染：三、四代,低凝血酶原症、血小板减少：头孢孟多、,头孢哌酮,CNS,反应：大剂量,“双硫仑反应”：,三、非典型,-,内酰胺类抗生素,碳青霉烯类,(,carbopenem,),亚胺培南（,imipenem,亚胺硫霉素）,特点：,1.,广谱、强效、耐酶、不耐酸,2.,易被脱氢肽酶水解失活，合用肽酶抑制剂西司他丁疗效增强,临床应用：,亚胺培南,/,西司他丁钠（,tienam,泰能）,静脉滴注用于,G,+,、,G,-,的需氧和厌氧菌所致严重感染,不良反应：,CNS,、,肾毒性,美罗培南 帕尼培南,头霉素类,cephamycins,头孢西丁（,cefoxitin,),与二代头孢的作用相同，对厌氧菌高效，,对,-,内酰胺酶高度稳定，组织中分布广泛。,氧头孢西类（,oxacephalosporins,),拉氧头孢,（,latamoxef,),与三代头孢的作用相同，,对,-,内酰胺酶高度稳,定，组织中分布广泛。,单环,-,内酰胺类（,monobactams,),安曲南（,aztrenam,),对,G,-,作用强大，耐,酶，低毒，组织中分布广泛。,四、,-,内酰胺酶抑制剂,(,-lactamase,inhibitors),可竞争性与,-,内酰胺酶牢固结合而使酶失活，减少耐药性产生。,与,-,内酰胺类药物合用产生协同作用。,克拉维酸（,clavulanic,acid,棒酸,）,+,阿莫西林：奥格门汀 ；,+,替卡西林：替门汀,舒巴坦（,sulbactam,青霉烷砜）,+,氨苄西林：优立新,+,头孢哌酮：舒普深,本章小结,目的要求：,掌握青霉素,G,的抗菌谱、抗菌作用机制及耐药性产生的机理、体内过程、临床应用、主要不良反应及防治。,熟悉半合成青霉素的分类，各类代表性药物的特点及适应症；熟悉头孢菌素的分类，特点及适应症。,了解其他,-,内酰胺类抗生素的应用。,