儿童多动综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童多动综合征,第二临床医学院儿科 杨丽新,教学目的,：,1.,了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。,2,熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。,3.,掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。,重点与难点,：,1.,重点,：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。,2.,难点：,儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断,。,一、概述,1.,概念,儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称,多动症,，,又称注意缺陷多动障碍（,ADHD,）。,临床特点是,智能正常,或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。,2.,命名经过,1949,年,Gesell,等,-,轻微脑损伤综合症,1966,年,Clements-,轻微脑功能失调（,MBD,）,1978,年,ICD-9,儿童多动综合征,1980,年,DSM-,注意缺陷障碍,1987,年,DSM-R,注意缺陷多动障碍（,ADHD,）,并分为,注意障碍和注意障碍伴多动两型,1994,年,DSM-,注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型，,活动过度为主型，混合型,1995,年 我国自然科学名词审定委员会定 名为,ADHD,。,2001,年,CCMD-3,称之为多动与注意缺陷障碍（儿童,多动症）。,3.,发病情况,：,国外资料报告患病率约为,510%,。,国内报告的学龄儿童患病率为,1.313.4%,。,男孩远较女孩多，约,49,1,。好发年龄,614,岁。,4.,范围,：,中医古代文献中无本病的专门论述，,根据临床表现，属于,“,躁动,”,、,“,失聪,”,、,“,健忘,”,等范畴。,寿世保元,健忘,：,“,陡然而忘其事也，尽,心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”,中医病因病机,病因,：,1.,先天禀赋不足,如父母健康状况欠佳，特别,是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，,脾肾不足。,2,.,后天失调,如饮食不节损伤脾胃,。,3.,产伤或外伤,致气血瘀滞，经脉流行不畅，,心肝失养。,4.,他病所伤,如,热病余热未清，煎津炼液成痰或,耗气伤津，致痰热内扰或,心肝失养,。,病机,阴阳失调，心肝脾肾功能失常,。,阴阳失调,素问,阴阳应象大论,说：,“,阴静阳躁,”,素问,生气通天论,“,阴平阳秘，精神乃治,。,”,小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，,出现阴静不足，阳动有余的证候。,心肝脾肾功能失常,心失所养或痰热扰心,心神不宁，多动，失眠多梦,脾失濡养,兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。,土虚木旺,肝阳亢盛,注意力不集中，性情执拗、冲动易怒,水不涵木,肾阴亏损，髓生不足,动作笨拙不灵、健忘、遗尿,西医病因和发病机制,1.,轻微脑损伤：,2.遗传因素：,3.,环境因素：,环境污染、,食物添加剂、教养不当等,4.,儿茶酚胺的代谢研究,:,脑内儿茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺,状态。,5.,病理机制研究,.,用,PET,检查发现多动症患儿,前额部,血流,灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区,的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。,临床表现,1.,症状,1,）,注意障碍,为本症主要特点,2,）,活动过多,不分场合、无目的性,3,）,冲动任性,4,）,学习困难,5,）,.,常见并发症,多动症儿童约,3060%,伴有对抗障碍，,2030%,伴有品行障碍，,2030%,伴有焦虑障碍。,2.,体征,软神经征,”,常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验,。,诊断与鉴别诊断,一,、,诊断标准,美国,精神障碍诊断统计手册,第四版（,DSM-,）,（,一）,症状标准与分型,：,A,组症状,：,注意分散：以下症状,6,条,1,.,常常不注意细节问题或经常在作业或其他活,动中犯一些粗心大意的错误；,2.,在完成任务或游戏中难以保持注意集中（,7,10,岁注意力集中于一件事不足,20,分钟，,1012,岁,不足,25,分钟，,12,岁以上,不足,30,分钟,）,3.,别人和他说话时常似听非听,；,4.,常不能按别人的指示完成作业、家务或工作,（不是由于违抗行为或未能理解所致）；,5.,常难以安排好日常学习和生活；,6.,常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的,工作（如学校作业或家庭作业）；,7.,常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅,笔、书本等）；,8.,常容易受外界刺激而分散注意力；,9.,日常活动中容易忘事。,B,组症状,：,多动,/,冲动：以下症状,6,条,1.,常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；,2.,在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常,离开座位；,3.,常在不适当的场合乱跑或乱爬；,4.,常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；,5.,经常忙个不停象是被迫地活动过分；,6.,经常话多；,7.,常常别人问话未完就抢着回答；,8.,经常难以按顺序排队等待；,9.,常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰,别人的游戏）。,分型,：,按症状分布特点将其分为,3,个亚型：,注意缺陷症状和多动,-,冲动症状,均,6,项者为,混合型,；,仅注意缺陷症状,6,项者为,注意,缺陷为主型；,仅多动,-,冲动症状,6,项者为,多动,为主型,。,（二）,病程标准：,通常于,7,岁前起病,，病程持续,6,个月以上,。,（三）,排除标准,：,排除小儿孤独症、精神发育,迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。,（四）严重程度分类,：,1.,轻度,：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，,仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。,2.,中度,：症状和损害在轻度和重度之间。,3.,重度,：超过诊断标准所需症状很多，有明显而,广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害,。,二、鉴别诊断,1.,正常顽皮儿童,2.,多发性抽动症,3.,精神发育迟滞,4.,小儿孤独症,5.,儿童精神分裂症,治疗,一、中医治疗,（一）内治法,贯彻,以和为贵，,治病求本的治法。,治疗,1.,肾虚肝亢,证候特点：,多动多语，烦躁易激动，冲动任性，难以 自控，神思涣散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。,治法：,滋肾潜阳，宁神益智。,方药：,六味地黄丸加减,。,2.,心脾不足,证候特点：,神思涣散，注意力不集中，兴趣多变，,多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。,治法：,养心健脾，安神定志。,方药：,归脾汤合甘麦大枣汤加减。,3.,痰热扰心,证候特点：,多动多语，烦急多怒，冲动任性难以,制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，,痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉,滑数。,治法：,清热化痰，开窍安神。,方药：,黄连温胆汤加味。,（二）其他治疗,1.,中成药：,1,）静灵口服液,35,岁每次,5ml,，,614,岁每次,10ml,，,每日,2,次，,30,日为,1,疗程，连服,23,疗程。,2,）孔圣枕中丹,2,.,耳穴贴压法,3.,推拿疗法,4.,饮食疗法,食疗方,1.,淮枸兔肉汤,兔肉,50,g淮山药,20,g,，,枸子,10,g,，,生姜,1,片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖,2h,，,调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。,2.,核桃仁五味子茶,核桃仁,15g,，,五味子,3,g,，,同置锅内加适量清水，文火煎煮,45,min,，,取汁调入蜂蜜或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。,3.,猪肉牡蛎汤,瘦肉,50 g,，,鲜牡蛎肉（生蚝肉）,5,0 g,，,生姜,1,片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮,45,min,，,调味食用。适于各型多动症,食疗方,4.,猪心莲子汤,猪心,1,个，莲子（不去心）,50,g,，,桂圆肉,10 g,，,共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮,2h,，,调味食用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿,.,5.,百合生地鸡蛋汤,鸡蛋,1,个，百合,15,g,，,生地,15,g,。,百合生地共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮,2,小时，放入鸡蛋搅匀，加入蜂蜜。每周两三次，适用于心脾不足，心神不宁患儿,.,二、西医治疗,（一）一般治疗,1.,教育方法,1,）要使家长和教师了解多动症的性质,.,2,）要求必须切合实际。,3,）加强集中注意力的培养。,4,）培养有规律的生活习惯。,2.,行为治疗,阳性强化法,当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为,。,消退法,原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。,（二）药物治疗,哌甲酯,即利他林,，每次剂量为,510,mg,，,每日,12,次，于早午服用。周末及假日停服。,6,岁以下一般不用。,疗程,：轻者个月至年，重者至年。,（停药后易复发，复发率,73%,。）,副作用,：食欲减退、失眠、,恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、,生长缓慢等。,临证心得,1.,临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以,脾肾不足，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证,属哪一型，治疗时均应注重,安神益智法,的运用,常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味,子、酸枣仁等。,2.,中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多,动症的常见伴随症状如遗尿、易感冒、厌食、眼眶,黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，,轻者,年，重者,45,年，对易复发者可坚持服药,至青春期。,3.,综合治疗,效果最好。,中药治疗,68,周疗效欠佳，可适当加服,西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗,起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副,作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理,疗法及饮食疗法,。,研究进展,：,1,.,中医治疗优势,：,中药不仅在增强体质、调理脏腑、,促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗,无效者，也可改善其症状。在远期疗效方面，中西,药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。,2.,病因,：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童，,多动 症发病率高于正常儿童。,环境污染、临床上,不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。,3.,客观指标,：研究发现,多动症儿童,24,小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于,正常儿童。,4,.,预后：,国内报道：,50-60%,患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的,5-10,倍。,复习提纲,1,）何谓,儿童多动综合征？,2,）儿童多动综合征的病因病机是什么？,3,）试述儿童多动综合征的诊断及与,正常顽皮儿童,的区别,。,4,）简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。,5,）试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。,谢 谢,