1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,COPD,患者如何使用无创呼吸机,张芳芳,COPD,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,支气管哮喘气流受限的特点？,外因,1.,吸烟,：,最危险因素，与吸烟指数正相关,2.,职业粉尘化学物质：,3.,空气污染,4.,感染：,重要因素
2、5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡：,蛋白酶增多，抗蛋白酶不足,6.,其他：气候因素 社会经济状态,内因,局部抵抗力下降,遗传因素：,1,-,抗胰蛋白酶（,AT,）不足,自主神经功能失调，营养不良等,病因与发病机制,支气管慢性炎症,管腔狭窄,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,小支气管,软骨破坏,失去支架作用,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,白细胞、巨噬细胞,弹性蛋白酶,、,蛋白分解酶,损害肺组织、肺泡壁,肺泡融合成肺大泡,肺泡壁毛细血管床受压,血供,营养障碍,弹性,肺气肿发生,发病机理,主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变,气道粘膜纤毛功能障碍,气道炎症,气道重塑,气道阻塞,“三联症
3、气道、肺实质、,血管改变,呼气气流受限是,COPD,病理改变的标志,电镜下纤毛,病理改变,气道重塑是发生气流受限的主要病理基础,病理生理,慢性过程，进行性加重,症状：“,咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难,咳,：慢性咳嗽，,以晨起为著,痰,：白色泡沫状或粘液浆液性,喘,：喘息和胸闷,炎,：反复感染发炎，迁延不愈,气短或呼吸困难,临床表现,慢支,肺气肿,急性加重期,（,Acute Excerbation COPD,，,AECOPD,）,短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，,呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。,最常见原因是感染,稳定期：,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,。,2,项
4、以上症状即可,病程分期,0,（高危）,COPD,的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，,肺功能正常,（轻度）,FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽、,FEV180%,预计值 咳痰症状,（中度,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,50%FEV180%,活动后呼吸困难症状,（重度）,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,30%FEV150%,呼吸困难症状，,AE,（极重度）,FEV1/FVC70%,伴慢性呼衰，可合并,FEV130%orFEV1,25,cmH,2,O,时有可能超过食道贲门的压力）。,张口呼吸，反复咽气。,适当减小吸气压。,使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。,人机对抗,患者紧张。
5、模式不适合或参数设置不合理。,漏气过大。,机器故障。,有效的心理护理。,选择合理通气模式，正确设置参数。,处理漏气。,维修呼吸机。,呼吸困难不改善或加重,精神紧张恐惧。,EPAP,过高，影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。,可能存在未发现的禁忌症。,连接错误。,辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。,调节参数和氧浓度。,排除禁忌征，如未经引流的气胸。,检查所有连接。,潮气量过小,自主呼吸努力不够，,IPAP,与,EPAP,的压差（,PS,）不够。,管道漏气。,增加,PS,值：,6 cmH,2,O,8 cmH,2,O,。,密闭管道。,CO,2,潴留改善不理想,压力支持过低，潮气量过小,EPAP,过小。,漏气率不够。,分泌物过多。,氧浓度过高。,呼吸抑制。,加大,PS,。,适当提高,EPAP,并保持足够的,PS,）。,适当增大漏气量：打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻面罩。,吸痰。,合理给氧。,必要时加用呼吸兴奋剂。,COPD,患者应用,NIPPV,成功的关键,合适的患者,患者的准备,呼吸机选择和设置,呼吸机效果监测,良好的护理,
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