急诊样本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症病人的护理,学校名称：*实习队：第*租学生姓名：*实习科室：厦门市第一医院急诊科实习时间：,2012.*.*-2012.*.*,急腹症,(acute abdomen),是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点,：,进展快、变化多,病 因,感染性疾病,出血性疾病,空腔脏器梗阻,缺血性疾病,外科疾病,内科疾病,妇科病,其他,病,理,生,理,变,化,与原发疾病相关的病理生理变化,腹痛所致的病理生理变化,躯体痛,内脏痛,牵涉痛,（放射痛）,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,（敏感、定位准确）,临床表现,（外科急腹症）,特点：,常先腹痛、后发热,常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔,胆道系统结石或感染,急性胰腺炎,肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎,内脏破裂出血,肾或输尿管结石,临床表现,(,妇产科急腹症,),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转,临床表现,(,内科急腹症,),特点,：,先发热后腹痛,腹痛部位不固定,急性胃肠炎、心肌梗死,腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎,实验室检查,血常规,（,WBC,、Hgb,),尿常规,(RBC,、,胆红素）,粪常规,OB,血、尿淀粉酶,肝功能,尿,HCG,测定,影象学检查,腹部,X,线,B,超（腹部、盆腔）,CT,或,MRI,血管造影,X,线透视或平片,碘油造影,钡剂灌肠,内镜,检查,胃镜,经内镜逆行胰胆管造影,（,ERCP,）,肠镜,腹腔镜,诊断性穿刺,（,1,）,腹腔穿刺,部位：脐与髂前上棘连线的中外,1/3,交界处,不凝固血性液体,腹腔内脏出血,混浊液体或脓液,消化道穿孔或腹腔内感染,胆汁性液体,胆囊穿孔,淀粉酶测定结果阳性,急性胰腺炎,诊断性穿刺,（,2,）,后穹隆穿刺,女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体,异位妊娠,脓性液体,盆腔炎,处理原则,非手术治疗,手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗,（,1,）,诊断明确、病情较轻者,诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者,诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,非手术治疗,（,2,）,主要措施,观察生命体征和腹部体征,禁食、胃肠减压，补液等,药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）,观察检查结果的动态变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理者，,如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等,诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者。,适应证,护理评估,健康史及相关因素,一般情况,腹痛的病因和诱因,腹痛的部位、缓急和发生时间,腹痛性质、程度,既往史,停经史,月经史,不规则阴道流血或分泌物增多现象,护理评估,一般情况,年龄,性别,婚姻和职业,女性病人，应注意：,护理评估,腹部外伤,与饮食的关系,-,不洁饮食史,-,油腻食物、暴饮暴食,致敏原的接触,情绪、疲劳,剧烈活动,（进餐后）,腹痛的病因和诱因,腹痛的部位、缓急,部位：,1,）实质脏器破裂或空腔脏器穿孔,2,）转移性腹痛，如急性胆囊炎,缓急,1,）开始轻，逐渐加重多为炎症性反应,2,）突然发生，迅速恶化，见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转等。,腹痛性质、程度,性质,1,、持续性钝痛和隐痛,2,、阵发性腹痛,3,、持续性腹痛伴阵发性加重,程度,1,）炎症性腹痛较轻,2,）,空腔脏器穿孔及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转较重,消化性溃疡史,胆道和泌尿系结石,心脏病史,类似疼痛发作史,用药史,过敏史,腹部手术史,护理评估,既往史,护理评估,身体状况,局部,（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）,全身,（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）,辅助检查,（实验室检查和影像学检查,),护理评估,心理和社会支持状况,对,疾病的认知程度,心理承受程度,期望,伴随症状,厌食,恶心、呕吐,排便情况,其它症状 如发热、寒战等。,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛 与某些器官的病变有关,有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关,恐惧,/,焦虑 与突发疾病有关,潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理目标,疼痛缓解,/,控制,体液平衡得以维持,恐惧,/,焦虑减轻或缓解,并发症得以预防或及时发现、处理,护理措施,（,1,）,减轻或有效缓解疼痛,观察,体位,禁食和胃肠减压,解痉和镇痛,非药物性措施：按摩、分散注意力等,护理措施,（,2,）,维持体液平衡和有效循环,消除病因,迅速建立静脉通路,补充容量：合理输液、输血,准确记录出入水量,护理措施,（,3,）,减轻焦虑和恐惧,（术前、术后）,并发症的预防和护理,加强观察并做好记录,有效控制感染,加强基础护理,其他：,支持治疗的护理,护理评价,腹痛是否缓解,体液是否维持平衡,若已发生有否纠正,情绪是否稳定，能否积极配合,是否发生并发症，,若发生是否及时发现并处理,健康教育,建立良好的,饮食和卫生习惯,积极控制诱因,手术治疗者，术后应早期开始活动,自我观察和定期复查,谢谢！,