浅谈儿科液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李宝广,浅谈儿科液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,二、不同年龄组体液分布比例,血,5%,间质,40%,细胞内,35%,间质,20%,间质,10,15%,间质,25%,细胞内,40%,血,5%,血,5%,血,5%,细胞内,40%,细胞内,40%,新生儿,80%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,三、电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。,体液的电解质组成,血浆,间质液,细胞内液,阳离子,Na,+,（90%）,K,+,Mg,2+,Ca,2+,Na,+,K,+,Mg,2+,Ca,2+,（,1/2,血浆）,K,+,（,78%,）,Na,+,Ca,2+,Mg,2+,阴离子,Cl,-,HCO,3,-,Protein,Cl,-,HCO,3,-,Protein,Protein HCO,3,-,HPO,4,2-,Cl,-,未确定阴离子,S,-,P,-,Lactic acid,ketone,bodies,S,-,P,-,Lactic acid,ketone,bodies,细胞内液及外液基本成份,成分,膜内浓度,(,mmol,/L),膜外浓度,(,mmol,/L),能否通过质膜,K+,125 5,是,Na+,12 120,否,Cl,-,5 125,是,A-,108 0,否,H2O,55000,55000,是,四、小儿每日水的需要量,年龄 需水量,(ml/kg),1,岁,120-160,1-3,岁,100-140,4-9,岁,70-110,10-14,岁,50-90,不显性失水 肺,14,皮 肤,28,出 汗（,室温,20,时,）,20,大 便,8,小 便,5080,合 计,120150,五、人体代谢,100kcal,热量所消耗的水分,(ml),六、张力,溶液在体内维持渗透压的能力,一般将溶液中电解质所具有的,渗透压,称作溶液的,张力,.,若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即,称该液为等张液（,1,张液）,.,等张液以任何比例混合后仍然是等张液,.,渗 透 压,溶质对水的吸引能力,高,低,渗 透 压,单 位：毫渗量,Osmol,/L,正常值：,280320mOsm/L,低渗性：,320mOsm/L,张 力,溶液在体内维持渗透压的能力。,阿弗加德罗定律，,1,毫摩尔的任何物质含有,6.02,10,23,离子，溶于,1,升水中产生,1,个渗量。,0.9%NaCl,Na,+,+CL,-,在每,1L,水中含,9gNaCl,，,其分子量是,(Na)23+(Cl)35.5=58.5,，,摩尔浓度,=9000mg,58.5=154,mmol,，,渗透压为,154,mOsm,/L,。其渗透压为,154,mOsml,/L,2=308mOsml/L,。,等张液。,5%GS,中每,100ml,内含有,5gGS,，,其分子量是,180,，即,5%GS,的摩尔浓度,=5000mg,180=278,mmol,/L,。,等渗液。,GS,输入体内后分解为,H,2,O,和,CO,2,，,不计算张力。,10%GS,（,556,mmol,/L,）,则为高渗液。,七、常用液体：,非电解质溶液：,葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，,被认为是无张液体，用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,电解质溶液：,0.9%,氯化钠,(NS),：为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。,3%,氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释,3.6,倍的,1.4%,溶液为等渗液；,10%,氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,八、纠正电解质紊乱 计算各种液体用量,低钠血症,血钠低于,135,mmol,/L,为低钠血症,轻度,120,135,mmol,/L,中度,110,119,mmol,/L,重度,110,mmol,/L,需要提高血钠浓度,5.85%NaCL(5.85g/100ml),在每,1L,水中含,58.5gNaCl,，,分子量是,(Na)23+(Cl)35.5=58.5,，,物质的量：,58.5g,58.5=1mol=1000mmol,摩尔浓度为,1mol/L=1mmol/ml,即,6ml 5.85%NaCL,含,6mmolNaCL,1kg*60%=0.6kg=0.6L,6ml 5.85%NaCL/kg,即相当于,6mmolNaCL,分布到,0.6L,体液内，即,6mmol/0.6L=10mmo/L,即静脉补充,6ml 5.85%NaCL/kg,可提高血钠,10mmol/L,5.85%NaCL 6ml/kg,可提高血钠,10mmol/L,由此可得出,近似,3%NaCL 12ml/kg,可提高血钠,10mmol/L,0.9%NaCL 40ml/kg,可提高血钠,10mmol/L,10%NaCL 3.6ml/kg,可提高血钠,10mmol/L,0.9%NaCL 4ml/kg,可提高血钠,1mmol/L,10%NaCL 0.36ml/kg,可提高血钠,1mmol/L,代谢性酸中毒,PH,值,7.357.45,CO,2,CP 1827mmol/L,4060,Vol,%,BE,3mmol/L,轻度 中度 重度,CO,2,CP,mmol,/L,1318 913,9,二氧化碳结合率是指,HCO3-,的量,Na+,HCO3-,=H2CO3=H2O+CO2,5%NaHCO3(5g/100ml),在每,1L,水中含,50g,NaHCO3,，,分子量是,(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84,摩尔浓度,:50g,84,=0.6mol=0.6mmol,，,浓度为,0.6mol/L=0.6mmol/ml,即,1ml,5%NaHCO3,含,0.6mmol,5%NaHCO3,体液量：,1kg*60%=0.6kg=0.6L,1ml,5%NaHCO3,/kg,即相当于,0.6mmol,5%NaHCO3,分布到,0.6L,体液内，即,0.6mmol/0.6L=1mmo/L,即静脉补充,1ml,5%NaHCO3,/kg,可提高,CO,2,CP 1mol/ml,定义：,血清钾低于,3.5mmol/L,原因,:,摄入不足,:,不能进食、禁食，输液未注意补钾,.,经胃肠道失钾,:,呕吐、腹泻、各种引流。,经肾失钾,:,利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。,体内分布异常：各种原因的碱中毒：,低钾血症,:,纠正低钾,补钾,:,补氯化钾,轻度低钾血症：,200300mg/,（,kg,d,）,23ml/,（,kg,d,）,（,10%,KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kg,d,）,34.5ml/kg,d,（,10%,KCl,）,轻症患者可口服补钾,补钾注意事项,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推,，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁的补充,出现抽搐：,10,葡萄糖酸钙,2ml/kg+5%GS,稀释一倍后缓推（,1ml/min).,必要时候,6,8,小时可以重复,抽搐无好转：,25,MgSO4 0.20.4ml/Kg,稀释成,2.5%,溶液静滴。,12,24,小时后可重复,0.2ml/Kg,，静脉滴入,或,25,MgSO4 0.20.4ml/Kg,im,每日,2,3,次，症状消失后停用,注意：,心率 低于,80,次,/,分，停用。,不要漏到血管外。,与洋地黄间隔使用。,不能皮下或肌肉注射。,九、补液类型,口服补液盐,(ORS),NaCl,2.6 g,KCl,1.5 g,二水柠檬酸钠,2.9 g,葡萄糖,13.5 g,加水至,1000 ml,2,Glucose,，,保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,柠檬酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,WHO,推荐改良,ORS,(,低渗透压）,NaHCO,3,2.5,克,常用混合液组成成分,种 类,510%GS N.S,1.4%SB,或 最终张力 适应症,1.87%,乳酸钠 （张）,2:1,液,2 1 1,扩容用,3:4:2,液,3 4 2 2/3,高渗性脱水,3:2:1,液,3 2 1 1/2,等渗性脱水,6:2:1,液,6 2 1 1/3,9:2:1,液,9 2 1 1/4,或生理需要,12:2:1,液,12 2 1 1/5,同上,1:1,液,1 1 1,等渗性脱水,1:2,液,1 2 1,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,Na,+,:Cl,-,张力,血浆,142,5,103,24,3:2,1,0.9%,氯化钠,154,154,1:1,1,1.4%,碳酸氢钠,167,167,1:0,1,（单位：,mmol,/L,）,注：血清,Na+,为,142mmol/L,，,Cl,103mmol/L,，钠与氯之比为,32,；,21,等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较符合生理，有利于纠正,酸中毒。,常用混合液组成成分,种 类,510%GS N.S,1.4%SB,或 最终张力 适应症,1.87%,乳酸钠 （张）,2:1,液,2 1 1,扩容用,3:4:2,液,3 4 2 2/3,高渗性脱水,3:2:1,液,3 2 1 1/2,等渗性脱水,6:2:1,液,6 2 1 1/3,9:2:1,液,9 2 1 1/4,或生理需要,12:2:1,液,12 2 1 1/5,同上,1:1,液,1 1 1,等渗性脱水,1:2,液,1 2 1,口服补液疗法 （,ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。,方 法：,轻度,:,5080ml/kg,中度,:,80100ml/kg 812h,内将累积损失补足，,少量多次；,口服补液疗法 （,ORT),注意事项：,ORS含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO3,-,30mmol/L,：若存在酸中毒，,需额 外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低（,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,静脉补液,静脉补液原则,中或重度脱水；,适应证：,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,补液总量,-,定量,三 定：,补液种类,-,定性,补液速度,-,定速,先盐后糖,三 先,先快后慢,先浓后淡,有尿补钾,抽搐补钙,尿量,(3,4,小时增多,),酸中毒,(6,12,小时纠正,),皮肤弹性,(12,小时恢复,),两 补,三观察,第一天补液,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液,总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80,90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80,120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80,150,180,累积损失量：,是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,脑水肿 和 脱水、休克或呼吸、心力衰竭 并存,掌握好 补 脱 之间的度,累积损失量,：,等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/3,1/5,张 常用生理维持液；,继续损失量：,继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：,排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，,1/31/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：,快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：,用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，,总量不超过,300ml,；,速度：,30-60,分钟内静脉注入；,补充累积损失量：,扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,812,小时内纠正脱水。,补充量：,取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，约为总量的,1/2,液体选择：,取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kgh,），,高渗性脱水,补液速度宜稍慢,。,维持补液阶段：,脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。,补充量,：,=,总量,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液。,速度：,余下的,1216,小时输完，约为,5ml/,（,kgh,）。,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,人体不是一个简单的容器,仅供参考,祝大家,学习愉快！,收获多多！,