床旁血液滤过机.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本内容,学习指导,概述,适应证禁忌证,工作原理,基本结构,安装连接,操作步骤,应用方法,安全使用,故障排除,清洁消毒,日常管理,维护保养,案例分析,实践,11-3,学习检测,参考答案,学习资源库链接,学习指导,重点,床旁血液滤过的工作原理,难点,床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点,注意,血液滤过机的规范化操作方法与技巧,目标,掌握并正确实施血液滤过,概述,血液滤过机,采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。,基本结构,泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等,4,部分组成。,操作过程,开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等,7,个主要过程完成。,适应证,1.,肾脏疾病,2.,非肾脏疾病,3.,其它疾病,禁忌证,无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常者慎用。,工作原理,由患者动脉引出血液,血液过滤机过滤,血液返回患者静脉,动 脉 采 血,过滤后返回静脉,血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（,ultrafiltrate,），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（,substitute,），以达到,血液净化,的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。,血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达,60-90ml/min,。每次血滤要滤出约,20ml,的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。,HF,主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。,连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括：（,1,）体液负荷过度利尿剂无效的,ARF,急性肺水肿、脑水肿患者；（,2,）心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的,ARF,患者，不能耐受血透和血滤；（,3,）,ARF,患者同时需补充全静脉营养；（,4,）,ARF,合并多脏器功能衰竭。,基本结构,基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等,4,个部分组成。,血 泵,监测装置,基本结构,液体平衡装置,安装连接,（一）滤过器安装,滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。,（二）管路安装,1.,动脉管路安装：,2.静脉管路安装：,3.,置换液管路安装：,4.,滤出液管路安装：,5.,将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者,端连接到预冲液袋。,操作步骤：,准备步骤,1.,环境准备,2.,用品准备,3.,患者准备,4.,仪器准备,操作步骤,1.,开机自检,2.,预冲管路,3.,数据编程,操作步骤,4.,血管路与患者连接,5.,启动血泵,6.,激活置换液与滤过液装置,操作步骤,7.,监护患者,操作步骤,操作步骤：,结束步骤,1.,在治疗期间，,2,个系统都按照预先编程的泵液量速率进行运转。,2.,治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。,3.,将静脉血管路与患者分离。,4.,断开机器电源。,5.,记录治疗。,应用方法,(,一,),建立患者血液滤过血管通路的方法,(,二,),数据编程的方法,(,三,),滤器和管路的抗凝处理方法,(,四,),置换液的准备方法,(,五,),抗凝方法,(,六,),治疗过程中的护理要点,安全使用,（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。,（二）在使用机器前，应详细检查。,（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生治疗处方。,（四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕常见并发症的发生。,故障排除,常见故障,可能原因,处理,断电,动脉压力上限报警,动脉压力下限报警,不能正常供电,患者脱离动脉端,动脉端流量减少动脉端管路打折导管堵塞或贴壁,仪器接通交流电，检查电源插座接触是否良好。检查充电电池是否电量耗尽或损坏，及时充电或更换电池,检查连接并加固旋紧所有管路连接处,调整导管管路位置。调整导管或管路位置、冲洗导管必要时更换。,故障排除,常见故障,可能原因,处理,静脉压力上限报警,静脉压力下限报警,跨膜压过高,静脉端回流不畅静脉端管路打折静脉管路凝血,血流量设定过高压力传感器失灵,患者脱离静脉管路,达到滤器最大允许跨膜压,血滤器凝血,冲洗导管或调整导管或管路位置,必须更换、,降低血流量、,更换压力传感器,检查连接并加固旋紧所有管路连接处,减低超滤率,更换血滤器,故障排除,常见故障,可能原因,处理,空气报警,在超声传感器之间管路有气泡,静脉壶内平面过低,静脉壶血液气泡过多、静脉壶内小气泡贴壁,静脉壶与超声探测器有间隙,须使用注射器从静脉壶灌注口抽气（注意管路里存在高静脉压）,提高静脉壶平面,放出过多气泡、,压紧静脉壶与超声探测器,故障排除,常见故障,可能原因,处理,漏血报警,置换液温度报警,更换袋子平衡报警,血滤器滤过膜破损,超滤液浑浊,置换液用量大时易产生,超滤液袋充满,置换液袋排空,不能通过置换液管路或超滤液管路,更换血滤器,可忽略报警或冲洗管路温度控制在,33,41,之间关闭加热器门,必须换袋及时更换置换液袋检查管路控制夹是否打开,故障排除,常见故障,可能原因,处理,血泵报警,血泵盖打开,血泵盖感应开关损坏,关闭血泵盖,请专业人员及时维修更换,清洁消毒,(,一,),机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用消毒剂。面板用清水擦拭。,(,二,),血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃圾处理。,(,三,),使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输注前加装微粒滤过器，以彻底杜绝致热源进入患者体内。,(,四,),交叉感染防护：机器和管路系统中，用防水传感器保护罩方法防止感染。,日常管理,(,一,),定期检查全部外路导线、配件是否完好。定期检测机器使用功能，确保机器随时处于良好工作状态。每,12,个月由技术人员对机器进行全面检查维护。,(,二,),严格遵守操作规程和管理制度。建立机器设备使用技术挡案，制定专人管理办法，要有使用检查和维护保养工作记录。,维护保养,(,一,),一级保养：由机器设备专门负责人检查机器设备在使用过程中工作是否正常。,(,二,),二级保养：属预防性修理。由机器设备保管人会同维修人员共同进行。,(,三,),三级保养：设备科定期对机器设备保养情况进行检查。,案例分析：,急性重症胰腺炎行血液滤过治疗,病例：患者，男，,54,岁，体重,70,。以急性重症胰腺炎入院。经内科治疗两天后，出现进行性呼吸困难，呼吸,28,次,/min,2,次,/min,（给氧浓度,41%,），血气分析：,pH7.233,PaCO,2,6.67,kPa,（,50Hg,），,PaO,2,6.93,kPa,(52Hg),，,BE-4,；血生化：血清钾,3.2mol/L,，血清钠,132.8mol/L,，血清氯,102mol/L,，血清钙,2.08mol/L,，转,ICU,抢救。,入,ICU,后，给予经口气管插管呼吸机辅助治疗。做进一步化验，血凝正常。同时，遵医嘱给予血液滤过治疗。,1.,安装连接,2.,开机自检,3.,预冲管路,4.,数据编程,5.,配置换液,6.,采用前稀释法，预冲,20,分钟,案例分析：,急性重症胰腺炎行血液滤过治疗,7.,配合医生在右侧行股静脉单针双腔血管插管,8.连接动脉管路，再接静脉管路,9.,检查并松开管路上所有控制夹，开动血泵,10.,护士记录血液滤过记录单,11.,治疗,20,分钟，监测活化凝血时间（,ACT,）,12.,治疗进行,4,小时，监测血气分析,13.,在治疗期间，每进行,4,小时，重复上述检验,14.24,小时后，治疗结束,15.,断开电源,16.,更换管路、滤器后，继续重复以上治疗两次，总计治疗时间,72,小时。患者病情好转,学习检测,一、名词解释,：,血液滤过、置换液,二、填空题,1.,床旁血滤机的基本结构包括,，,，,，,四大部分。,2.,血滤机空气探测器是一种,特性，一般位于,血路,的下方，一旦探得气泡，即,管,路，,血泵三、选择题,A1,型选择题,1.,为了防止交叉感染，采取在机器和管路系统中常使用的方法是,A,.,防水传感器保护罩,B,.,细菌过滤器,C,.,微粒滤过器,D.,空气过滤器,学习检测,B1,型选择题,参考答案,2.,床旁血液滤过机最重要的部分是（）,3.,已有床旁血液滤过机分为（）,A.,容量平衡系统,B.,容量平衡系统,/,血泵系统一体化型,C.,血泵系统,D.,高容量血液滤过机器型,E.,容量平衡系统,/,血泵分离型系统,X,型选择题,4.,血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的要求是（）,A.,生物相容性好，无毒性,B.,中、小分子量物质能通过,C.,大、中分子量物质能通过,D.,高通透性、高滤过率及抗高压性,E.,理化性质稳定,四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要说出各自优缺点,参考答案,一、名词解释：,对气管和支气管树进行检查的一种内窥镜，具有灵活易弯曲、直径小、视野广、操作方便安全、患者痛苦小等优点。,二、填空题：,保护圈,三、选择题：,1B,、,2D,、,3A,、,4C,、,5ABC,四、简答题,（略）,学习资源库链接,1.,中国重症医学网：,,2.,重症监护网：,3.,中国医疗器械网：,4.,急救快车：,5.,中国护理在线：,6.,中国洁净室产品网：,7,.,美国危重症监护护士协会：,www.nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm,谢谢！,thank you,