血液一般检查(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液一般检查,Blood Routine Test,滨医附院血液科,孙建荣,白细胞的检测,白细胞计数和白细胞分类计数,循环中的,WBC,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，,WBC,计数是求得单位体积血液中内各种,WBC,的总数通常,mm,3,or 10,9,/L；,而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）,中性粒细胞：圆形，直径,10-15 m,，,胞浆呈淡粉红色,内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色,弯曲呈杆状或分,2-5,叶,3,叶者居多）,白细胞的检测,白细胞形态学,中性粒细胞：圆形，直径,10-15 m,，,胞浆呈淡粉红色,内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色,弯曲呈杆状或分,2-5,叶,(23,叶者居多）,白细胞的检测,白细胞形态学,嗜酸性粒细胞：胞浆内含桔黄色嗜酸性颗粒，核多分,2,叶,白细胞的检测,白细胞形态学,嗜碱性粒细胞：胞浆内含紫黑色嗜碱性颗粒,遮盖胞核，核分叶不明显,白细胞的检测,白细胞形态学,大淋巴细胞,-,圆形，直径,10-15m,，,胞浆量丰富,呈天蓝色，胞浆内含少量嗜天青颗粒,核染深紫红色，偏于一侧,白细胞的检测,白细胞形态学,小,淋巴细胞：圆形，直径,6-9 m,，,胞浆量少,绕于核一侧，呈新月形分布,白细胞的检测,白细胞形态学,单核细胞：圆形或不规则形，直径,12-20 m,胞浆量丰富，呈淡灰蓝色,胞核不规则并扭曲折叠，染色质细致疏松,白细胞的检测,白细胞形态学,标本采集,静脉采血1,ml，EDTA,抗凝，避免用肝素抗凝,注意事项,剧烈运动、饮酒、情绪波动可使白细胞计数增高，应尽量避免,临床意义,WBC1010,9,/L,称,WBC,增多；,低于410,9,/,L,称,WBC,减少；,WBC,或，主要受,N,的影响，,WBC,在生理或病理情况下均可有变异,粒细胞在功能池贮留时间10-12,hr，,半衰期仅6-7,hr,中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用，衰老的中性粒细胞主要在单核,巨噬细胞系统破坏。,1、中性粒细胞（,N）,增多,2、中性粒细胞减少,3、中性粒细胞核象变化,核左移：,常见于感染,尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，仅有杆状核称轻度左移；0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；0.25并出现更幼稚粒,C,称重度核左移，后者常见于粒,C,白血病或中性粒,C,型类白血病反应,再生性核左移,退行性左移：核左移而,WBC,不增高，甚至减少者，如,AA，,粒,C、,严重感染、败血症，表示机体反应低下,核右移,主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，核右移是由于缺乏造血物质使,DNA,合成障碍或造血功能减退所致,4、中性粒细胞常见的形态异常,中性粒细胞中毒性改变,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞中毒性改变,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞中毒性改变；多分叶核粒细胞,中性粒细胞形态异常,巨型变多分叶核粒细胞,中性粒细胞形态异常,棒状小体（,Auer,小体）,中性粒细胞形态异常,遗传性白细胞形态异常：,Pelger-Huet,畸形,中性粒细胞形态异常,遗传性白细胞形态异常：,Jordan,畸形,中性粒细胞形态异常,遗传性白细胞形态异常：,Chediak,-Higashi,畸形,中性粒细胞形态异常,嗜酸性粒细胞,CFU-,SCFUEoEosinophil,E,增殖和成熟程序与,N,相似，成熟的,E,在外周血中很少，占全身,E,总数1%左右，大部在于,BM,和组织中,生理功能主要为吞噬作用，趋化作用,2、,E,临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,Lymphocyte,2、淋巴细胞减少,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、,ATG、,放射线、免疫缺陷病等,3,、异型淋巴细胞（,abnormal lymphocyte）,外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴,C，,正常偶见，2%，可能由,T,受抗原刺激转化而来,病毒感染，如传单 药物过敏 输血、血透后 其它免疫性疾病，放疗后,异形淋巴细胞,单核细胞,Monocyte,附：类白血病反应,N,型类白血病反应与,CML,鉴别要点,多有原发疾病,血象,N,增多但一般,100 10,9,/L,，,以杆状、分叶核为主，,伴中毒性改变；,E,、,B,不,增多；,HGB,、,PLT,正常,骨髓象：无明显变化,NAP,增高,Ph,染色体阴性,