中国血压测量指南解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011,中国血压测量指南,王 文,中国医学科学院阜外医院,主办单位：,中国高血压联盟国家心血管病中心 中华高血压杂志,中国血压测量工作组 主席,:,刘力生,写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）,（,-,中华高血压杂志,2011,，,12,月）,制定血压测量指南的背景,我国高血压患病率呈增长态势，,2,亿高血压患者,让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。,大多数居民长期不测量血压；,2/3,高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压,许多地方存在血压测量不规范现象,血压测量问题,不重视血压测量的质量,使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）,市场有大量未经临床验证的电子血压计,血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）,血压记录不确实（血压为数,0,偏好；有研究提示血压,0,尾数占,70%,）,目的,1.,为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。,2.,制定一部适合中国特点的血压测量指南。,1.,血压测量基本技术,规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。,测压前准备：患者测压前,30,分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息,5-10,分钟,仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。,影响血压测量准确的因素,受测者的准备,体位：门诊取坐位,手臂位置：桌子支撑,左右手臂：以血压较高侧为常规,袖带大小；袖带与心脏位置持平,放气速度,24mmHg/,秒,次数,2-3,次、至少测量,2,次；间隔,1,分钟,尾数以,0,2,4,6,8,表示，避免偏好,推荐袖带,瘦型成人或少年,1218cm,（超小号）,上臂围,2226cm1222cm,（成人小号）,上臂围,2731cm1630cm,（成人中号）,上臂围,3544cm1636cm,（成人大号）,长臂围,4552cm1642cm,（成人超大号，,大 腿号）,特殊人群血压测量,1.,少儿,SBP-,柯氏音,V,相,DBP-,柯氏音,IV,相或,V,相,P90,，,P95,，,P99,作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。,袖带,413cm,，,818cm,，,1226cm,特殊人群,2.,老年人,自动神经功能衰退：血压变异大；,ABPM,可有低血压；,假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；,易发生体位性低血压；,水银血压计听诊有困难；,特殊人群,3,心律失常：,心动过缓，房颤；测压时放气速度慢,4,肥胖：,上臂粗而短，中号袖带测量的,DBP,可能偏高；宜用超大号袖带（,1642cm,）,5,妊娠：以,SBP,为准,特殊人群,运动血压：,100W,标准塌车试验：运动,SBP,上限,180mmHg,，运动后,6min,内下降至静态水平,用降压药：,急症：持续动态监测血压,1,诊室血压测量（,OBPM,）,1.,是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据,2.,优点：,OBPM,简便实用，但不能反映,24h,血压情况,3.,血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。,4.,体位：坐位,DBP,比卧位高,5mmHg,，卧位,SBP,比站立高,8mmHg,。,站立,3min,，,SBP,下降,20mmHg,，和或,DBP,下降,10mmHg,称为体位性低血压。,四肢血压差异,高血压患者双上肢血压差异,SBP10mmHg,占,10%;5mmHg,占了,1%;,双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。,双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高,20/16mmHg,；,踝臂血压指数（,ABI,）正常位,1.01.3,。,0.9,提示下肢动脉疾患；,下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能,诊室血压测量程序,确定患者体位,打开血压计开关，检查水银柱液面与,0,点平齐,患者上肢裸露，袖带缚于上臂,触及肱动脉搏动，听诊器放之上,右手充气，待动脉搏动消失后，上升,30mmHg,，缓慢放气,两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为,SBP,，消失音为舒张压,测量完毕，如实记录血压值，整理血压计,血压测量记录,血压尾数以,0,2,4,6,8 mmHg,表示,体位：坐，卧，立位,左上臂或上臂,柯氏音,V,音或,IV,音,降压药使用情况,2,动态血压测量（,ABPM,）,自动间断定时测量,24h,日常生活状态下血压，,较客观反映,24h,的血压及血压节律、波动情况；,间隔,15,、,20,、,30,、,60,分钟测量一次；,有效测量次数达,80%,以上；,由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；,ABPM,应用对象,高血压诊断与评估,诊断白大衣高血压,检出隐蔽性高血压,评估难治性高血压,评估晨峰高血压，血压变异，节律,评估降压疗效,24hABPM,参数,24hABP,，白昼，夜间的平均,SBP,、,DBP,晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高,夜间血压下降百分率,：（白昼平均一夜间平均值）,/,白昼平均值（,100%,）,杓型：,10%20%,；非杓型,10%,；,超杓型：,20%,；反杓型,0,24hABPM,参数,血压晨峰：起床后,2h,内,SBP,平均化,夜间睡眠时,SBP,最低值（,1h,平均值）,35mmHg,谷峰比值（,T/P,）；,24h,，白昼，夜间平均,SBP,，,DBP,下降幅度（治疗前,治疗后）；,谷峰比值,=,谷效应值（下一次剂量前,2hBP,下降平均值）,/,峰效应值（包括最大降压作用时段在内,2h,血压下降的平均值）,平滑指数,=24h,血压下降均值,/,标准差,ABP,正常值：,24h130/80,，白昼,135/85,，夜间,120/70mmHg,3,家庭血压测量（,HBPM,）自测血压（,SBPM,）,HBPM,是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。,HBPM,可测量清醒常态下血压状况。,特点：可靠，真实，简便,HBPM,：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。,医护人员培训或指导患者使用血压计；,评估血压长时变异。,HBPM,方法,初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测,7d,，每日早（6:009:00,）和晚（,18:0021:00,）各,1,次，每次,23,遍，去掉第,1d,，仅计算后,6d,血压平均值作为治疗评估的参考。,最少连续测量,3,天。,血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量,1-2d,，早晚各一次。,HBPM,适合对象,1.,中老年正常高值血压者，全体高血压患者,2.,尤其适合：,鉴别白大衣高血压，,检出隐蔽性高血压,评估难治性高血压，,评估妊娠高血压，,评估老年高血压，,评估糖尿病患者血压,3,不适合：心律不齐（,Af,），精神焦虑者。,Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension:comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.,Zhuo S,Wen W,ang,Li-Yuan M,Shu-Yu W,Yi-Xin W,.,Blood Press Monit.,2009 Dec;14(6):245-50.,We recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP measurement,they were divided into three groups,including PH group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,detection rate of MH,WCH,and nondipper status percentage in each group.,Table 1 Average office,，,home,，,and ambulatory blood pressure,PHHT-1HT-2,SBP,(mmHg),ABP,Daytime135.68.2147.29.9167.219.6,Night-time120.011.6131.913.0154.819.2,24h129.88.3141.59.7162.518.7,HBP131.79.0,a,144.411.3163.414.5,OBP132.94.3,a,144.07.7164.318.4,DBP,ABP,Daytime76.47.082.76.592.49.7,Night-time66.37.671.97.083.911.4,24h72.66.778.65.789.29.8,HBP81.97.1,b,89.87.2,b,98.87.8,b,OBP82.03.588.45.499.59.7,ABP,ambulatory blood pressure;DBP,diastolic blood pressure;HBP,home blood pressure;HT-1 stage 1 hypertension group;HT-2,stage 2 hypertension group;OBP,office blood pressure;PH,prehypertension group;SBP,systolic blood pressure.,。,a,Versus daytime ambulatory blood pressure,P0.01,a,Versus 24-h average ambulatory blood pressure,P0.001,Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.,Wang W,Xie JX,Liu L,Ai XH,Zhang J,Sun JY,Wang SY,Shang Z,Liu LS,Zhang GQ,Zhang W,.,Blood Press Monit.,2011 Dec;16(6):277-81.,A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area.Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP.Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.,Fig 1,Correlation coefficent,Relationship between BPs.(a)The correlation coefficients of ambulatory blood pressure(ABP)with HBP and OBP for systolic BP,(b)the correlation coefficients of ABP with HBP and OBP for diastolic BP.HBP,home blood pressure;OBP,office blood pressure.,*,P0.01,P0.001,P0.0001,Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurement,DBP(mmHg),Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurement,SBP(mmHg),SBP,：,HBPM,与,OBPM,一致性,DBP,：,HBPM,与,OBPM,一致性,高血压治疗评估程序,有,诊室血压升高,靶器官损害,无,家庭血压,135/85,125/76,继续,监测,开始,治疗,125/76,135/85,24h,动态血压*,130/80,130/80,（,Pickering TG,Hypertension 2008;52:1-9,）,*,24h,平均血压；血压单位,:mm Hg,3,种不同血压测量方式的特点,诊室血压,家庭血压,动态血压,病情诊断,是,是,是,预测后果,是,是,是,正常高限,140/90,135/85,135/85,（白天）,评估长期疗效,是,是,受限,血压节律,否,否,是,血压变异,是（长时）,是（长时）,是（短时）,价格,便宜,便宜,较贵,操作方便,是,是,否,诊断白大衣或隐蔽性高血压,不能,能,能,3,种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值,OBP,HBP,ABP,正常范围血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),白大衣高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),隐蔽性高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),BP,：（,mmHg,）,OBP,：诊室血压；,HBP,：家庭血压；,ABP,：动态血压（,Parati G,，,J Hypertens 2008,，,28:1505,）,推广中国血压测量指南，规范化测量血压,-,中华高血压杂志，,2012,年,王 文 国家心血管病中心，北京阜外医院,林曙光 广东省人民医院,朱鼎良 上海市高血压研究所,赵连友 西安市第四军医大学唐都医院,吴兆苏 首都医科大学附属北京安贞医院,血压测量规范,水银、动态，电子血压计校准,动态，电子血压计国际标准认证,袖带大小合适,至少休息,5,分钟测压,每次测量,2,3,遍，取均值,新诊断高血压，未达标者连续自测,3-7,天,血压尾数,0,，,2,，,4,，,6,，,8,各占,20%10,真实记录血压数值。,血压测量规范,诊室血压测量操作规范化,有条件的开展动态血压测量,积极推荐高血压患者进行家庭血压测量,推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计,HBPM,，,ABPM,评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压,总 结,血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性,正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压,血压测量程序规范化,实际行动贯彻执行,中国血压测量指南,