中医诊断学(望诊-全身望诊).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学,望 诊,望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如,神、色、形、态、五官、舌象等,进行有目的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据之一。,望诊时必须注意以下几点：,光线充足，避免干扰。,充分暴露，排除假象。,熟悉生理，以常衡变。,四诊合参，综合判断。,望诊的内容,全身望诊：,神、色、形态,局部望诊：,头颈、五官、皮肤、二阴,望舌：,舌体、舌苔,望排出物：,痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便,望小儿指纹,第一节 全身望诊,全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察。,全身望诊,神,脏腑精气的外在表现,面,色,脏腑气血的反映,形,体,五脏精气的反映,动,态,邪正盛衰的体现,一、望神,神,的概念,：,广义,人体生命活动的外在表现。,狭义,人的精神思维。,神的产生和形体的关系：,先天（化生）,精气 充养形体 神,后天（滋养）,诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰,精充气足、神旺,脏腑功能正常,精亏、气虚、神耗,脏腑功能衰退,表现于外,神的具体表现,两目：,目为脏腑精气汇聚之处，目之视觉功能可反映脏脏精气的盛衰，故望神重点是观察两目。凡两目神光充沛，精神内含，运动灵活，视物清晰者为有神，是脏腑精气充足之象；凡两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者为无神，是脏腑精气虚衰之征。,神情：,指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。思维有序，表情自然，反应灵敏；反之如心神失常，则神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。,气色：,皮肤的色泽荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。,体态,神的分类及判断,得神,少神,失神,假神,神乱,得神,其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。,少神,又称,“,神气不足,”,。其临床表现为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。,失神,又称,“,无神,”,。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。,精亏神衰而失神：,临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良。,邪盛神乱而失神：,临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。,假神,久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时,“,好转,”,的虚假表现者是为假神。如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。比作,“,回光反照,”,。,神乱,临床表现,病因,常见病证,焦虑恐惧,心胆气虚，心神失养,脏躁证,狂躁不安,痰火扰乱心神,狂病,淡漠痴呆,痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足,癫病、痴呆,卒然昏倒,脏气失调，肝风挟痰上逆阻塞清窍,痫病,得神,脏腑精气未伤，虽病亦预后良好,失神,精亏气虚、邪盛神乱，预后不良,假神,脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，,虚阳外越,望神的注意事项,重视诊察病人时的第一印象。,做到神形合参。,抓住重要症状和体征。,注意假神与重病好转的区别。,二、望色,定义：,又称,“,色诊,”,，是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,原理：,1,、色泽是脏腑气血之外荣,2,、面部与脏腑有内在联系,意义：,了解脏腑气血盛衰及病邪的性质,色泽正常,脏腑气血未伤，预后较好,色泽失常,脏腑气血耗伤，预后较差,常色,常色,正常生理情况下的面部颜色与光泽,正常面色：明润、含蓄,光明润泽有神气，精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常,含蓄不露有胃气，精气内含而不外泄,常色分主色与客色,主色,一生不变，是谓主色,客色,四季转移，名为客色,病色,病色,人体在疾病状态时面部显示的色泽，可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病,病色特点：,晦暗、暴露,晦暗枯槁脏腑精气已衰，胃气不能上荣,鲜明暴露，或独呈一色，而无血色相兼病色外现或真脏色外露（指青黄赤白黑五色中某种异常明显外露）,观察病色的关键，在于辨别,五色善恶,及,五色主病,。,五色善恶,五色,正常面色,善色,恶色,青,如以缟裹绀,如翠羽,如草兹,赤,如以缟裹朱,如鸡冠,如衃血,黄,如以缟裹栝蒌实,如蟹腹,如枳实,白,如以缟裹红,如豕膏,如枯骨,黑,如以缟裹紫,如乌羽,如炲,五色主病,青色主病,寒证、血瘀、气滞、疼痛、惊风,赤色主病,热证、戴阳证,黄色主病,脾虚、湿证、黄疸,白色主病,虚证、寒证、脱血、夺气,黑色主病,寒证、肾虚、水饮、血瘀,青色主病,主病,特点,肝病,正病,正色,寒,证、痛证,青黑,瘀血,青紫,惊风,眉,间、鼻柱、唇周色青,赤色主病,主病,特点,热证,实热,满面通红,虚热,面部潮,红,戴阳证,颧红如妆,黄色主病,主病特点,湿证,面黄而垢,脾虚,萎黄,面色淡黄，干萎无泽,黄胖,面黄,虚浮,黄疸,阳黄,黄色鲜明如橘子,阴黄,黄色晦暗如烟薰,白色主病,主病,特点,虚,寒（阳虚）,晄白,气,血亏虚,淡白,无华,脱血,苍白,夺气,苍白,黑色主病,主病,特点,寒证,青黑,肾虚,阳虚,黑而,暗淡,阴虚,黑而干焦,水饮,眼眶黑,血瘀,青,黑、黧黑,望色十法,浮沉,表里,清浊,阴阳,微甚,虚实,散抟,久近,泽夭,轻重（成败）,望色的注意事项,知常达变，综合判断,整体为主，荣枯为要,排除干扰，辨别假象,（,1,）光线,（,2,）昼夜,（,3,）情绪,（,4,）饮食,望形体,定义：,观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,形体的变化及意义,强,抗病力强，不易生病，病则易愈，预后较好,实证、热证,弱,抗病力低，容易生病，病则难愈，预后 较差,虚证、寒证,胖,形盛气虚，肥人多痰,易患中风、眩晕,瘦,形瘦阴虚，瘦人多火,易患劳嗽,望姿态,观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。,动静姿态,动、强、仰、伸,阳、热、实证,静、弱、俯、屈,阴、寒、虚证,痛证的特殊姿态,护处必痛,衰惫姿态,异常动态,半身不遂,中风（中脏腑、中经络）,昏厥,中暑、气脱、血脱,抽搐,动风、动风先兆,痿证,肌肉痿废不用,肺热、脾虚、肝肾不足,痹证,关节红肿热痛,风寒湿邪,