1、协议书
甲方：xx公司
乙方： 身份证号：
乙方于_____年____月____日发生伤害事故，事发后，甲方及时将乙方送到xx市医院接受治疗，治疗期间，甲方已支付其在工伤期间的一切费用（包含医疗费、伙食费及护理费等）及工资。后经多次去医院复查，目前乙方现已痊愈，并向甲方提出终止劳动合同关系。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、公平合理、协商一致的原则，友好达成以下协议内容：
一、甲乙双方劳动关系于xx年xx月xx日即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事故赔偿及劳动关系有关事宜向甲方及甲方关联公司、部门主张任何权利和费用，
2、甲方也不再承担任何义务。
二、自乙方事故发生之日起截止劳动关系终止之日所实际发生的和其他应由甲方支付的医疗费、住院伙食费、护理费及工资等各项费用均由甲方在签订此协议前全部付清，协议签订之后，乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间发生的任何费用。
三、甲、乙双方经协商一致，决定由甲方再向乙方支付工伤补偿金、解除劳动关系一次性医疗补助金、失业补助金、停工留薪费用、交通费、护理费、伙食补助费以及社保费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币xx元整（大写：xx整）。
四、本协议签订三日内，甲方向乙方一次性支付人民币xx元（大写
3、xx整）。
五、甲、乙双方均已了解本协议的法律含义，并均有义务保守此协议所包含的内容。
六、本协议为甲乙双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表达，且公平合理。甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，甲乙双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后在身体上或精神上出现的任何问题均与甲方无关。
八、本协议一式两份，双方各执一份，甲乙双方签字盖章后生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
见证人：
（附乙方身份证复印件）
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4、
收条
乙方（xx）于2011年 月 日收到甲方支付的“一次性补助金”人民币xx元（大写：xx整。）
收款人： 日期：
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