神经正常解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统影像诊断,（一）概论、正常解剖和基本病变的影像学表现,中枢神经系统,对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠,X,线片、,CT、MRI。,检查方法,一、平片（头颅和脊柱平片）,二、造影（血管造影、脊髓造影）,三、,CT、MRI,四、,PET，,等,1、头颅平片：一般用后前位及侧位。,作用,：,（1）提示病变的存在但不能确诊，,如发现颅内高压,（2）明确病变的位置与性质。,头颅正侧位片,2、脑血管造影(,cerebral angiography),：,造影方法，包括,（1）常规法,（2）,DSA,法,（3）,CTA、MRA,等,造影部位，包括,（1）,颈动脉造影,（2）椎动脉造影,（3）全脑血管造影,（肺癌多发脑转移）,CTA,（肺癌多发脑转移）,CTA,MRA,（1）,平扫,：主要用横断面，有时加用冠状面。,横断面多以听眦线(,OM,线)为基线，依次向上扫描810个层面。,（2）,增强扫描,：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。,增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。,3,、脑,CT,（3）,脑池造影,CT,：,经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查,（4）,CTA,脑膜瘤,CT,平扫+强化,4,、脑,MRI,（1）,平扫,：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。,脉冲序列主要应用,SE,序列,T1WI、T2WI。,（2）,增强扫描,：造影剂用,Gd,-DTPA。,（3）,MRA,、,功能成像,（,functional MRI）、,弥散成像,（,diffusion weighted image，DWI）、,灌注成像,（,perfusion imaging）,磁共振波谱,（,magnetic resonance,spectrosxopy,MRS,）,及其他。,脑,MRI,及组织信号特征,TWI 1 TWI2,脑积液,低信号 高信号,脂肪,高信号 高信号,骨、钙化及脑膜,低信号 低信号,水肿,低信号 高信号,血肿（3天内）,等、稍低 等、稍低,（314天）,高信号、周围低信号环,（2周以上）,高信号、周围低信号环更明显,梗塞,低信号 高信号,肿块,低信号 高信号,头颅正中矢状位,T1WI,像,1,2,3,4,右侧小脑星形细胞瘤,（1平扫、2、3增强扫描，4为,CT,平扫）,神经系统正常断面解剖,其断面解剖大致分为：,1、颅骨,2、脑实质,3、脑脊液间隙,4、非病理性钙化,5、增强后改变,6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）,异常影像学改变,1、,脑实质的密度改变,（高、等、低及混杂密度）,2、,结构、形态改变,（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）,垂体微腺瘤,：矢状位,T1WI,像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位,T1WI,平扫见垂体偏左侧饱满，,增强后,该部位见类圆形低信号未强化灶。,脊膜瘤,：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，,T1WI,及,T2WI,均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压,3,、脊椎平片：一般用正、侧位片,4,、脊髓造影（,myelography,）：,显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。,胸1112椎体结核,椎管碘水造影,二、正常,X,线表现,（一）头颅平片,1、颅壁：内板、板障、外板。,2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。,3、颅壁压迹,（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。,（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：,正常头颅正侧位片,脑膜中动脉压迹,蛛网膜粒压迹,4、,蝶鞍,：,侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。,前后径,为716,mm，,平均11.5,mm,，,深径,714,mm，,平均9.5,mm,。,形态呈椭圆形、扁平形和圆形。,正位片上可观察鞍底呈一平台，正常,宽度为8-20,mm。,5、,岩骨和内耳道,（内听道）,两侧基本对称，内耳道宽径最大,10,mm,，,平均,5.5,mm,，,两侧相差小于0.5,mm。,蝶鞍、岩骨和内耳道,正常蝶鞍前后径平均为11.5,mm，,深径9.5,mm。,6、颅内非病理性钙斑,A,松果体钙斑,：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5,mm。,B,大脑镰钙斑,：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。,C,床突间韧带钙化,：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%,D,侧脑室脉络丛球钙化,：显影率0.5%，居中线2.5,cm,以内不规则形。,由于,CT,的普及，,X,线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。,脑瘤在头颅平片的表现可能是：,颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常,。,1、颅内压增高征：,颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高36月后即可出现,X,线征象。,X,线表现：儿童表现为,头颅增大、囟门增宽,、,颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多,；成人主要为表现为蝶鞍的,鞍背和鞍底骨质模糊或消失,。,脑回压迹增多,颅缝增大,2、脑瘤定位征：,（1）颅壁局限性骨改变：,（2）蝶鞍改变：,(3)岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。,(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。,(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。,顶叶脑膜瘤,脑膜瘤钙化,颅咽管瘤的钙化,再见,