第十九章阑尾炎病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,十九,章,阑尾炎病人的护理,岭南医院普外科,殷英,学习目标,了解,阑尾的解剖生理,了解,急性阑尾炎的病因、病理,了解,其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则,熟悉,急性阑尾炎的处理原则,掌握,急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点,主要内容,解剖生理概要,急性阑尾炎的病因病理,急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则,急性阑尾炎的护理要点,其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约,1,3,交界处，称为,麦氏,(McBurney),点,，是阑尾手术切口的标记点。,解剖生理概要,阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长510cm，直径0.50.7cm。,开腹手术后的伤口,解剖生理概要,阑尾动脉,肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（,易致阑尾坏死,）,阑尾静脉,回流入门静脉（,门静脉炎及细菌性肝脓肿,）,阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节（,脐周牵涉痛,）,概 述,急性阑尾炎,(acute appendicitis),最常见,的外科急腹症之一,多发生于,20,30,岁,男性发病率高于女性,病 因,1阑尾管腔阻塞,最常见,的病因,（,1,）淋巴滤泡增生（约占,60,）,（,2,）粪石阻塞（约占,35,）,（,3,）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）,（,4,）阑尾管腔细小（少见）,2,细菌入侵,多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病理与分类,1.,病理类型,（,1,）急性单纯性阑尾炎（,轻型,）,（,2,）急性化脓性阑尾炎,（,3,）坏疽性及穿孔性阑尾炎,（重型）,（,4,）阑尾周围脓肿,病理与分类,2.,转归,（,1,）炎症消退,（,2,）炎症局限,（,3,）炎症扩散,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹膜炎、门静脉炎、休克,临床表现,（一）症状,腹痛,典型表现为转移性右下腹痛,胃肠道症状,轻度厌食、恶心或呕吐；可发,生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀,3.全身表现,乏力，心率增快，T,38,左右,阑尾穿孔时寒战、高热（,39,或,40,）,发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸,临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛,最常见,的重要体征,压痛点通常位于,麦氏点,2.,腹膜刺激征,3.,右下腹包块(脓肿),4.,特殊体征：,结肠充气试验,(Rovsing sign),、,腰大肌试验（,psoas sign,）、闭孔内肌试验,（,obturator sign,）、直肠指诊,结肠充气试验,辅助检查,1,实验室检查,白细胞计数,可升高到（,10,20,）,10,9,/L,，,中性粒细胞比例增高,2,影像学检查,腹部,X,线平片,、,B,超,、,CT,3,腹腔镜,可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后,可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,处理原则,手术治疗,（,1,）急性单纯性阑尾炎：,阑尾切除术或,腹腔,镜,阑尾切除术,（,2,）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,阑尾切除术,（,3,）穿孔性阑尾炎：,阑尾切除术,+,腹腔冲洗,+,腹,腔引流,（,4,）阑尾周围脓肿：,非手术治疗，,3,个月,后行阑,尾切除术,处理原则,2.,非手术治疗,适用于,不同意手术,的单纯性阑尾炎,急性阑尾炎诊断尚未确定,病程已,超过,72,小时,、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者,治疗措施,选择有效的抗生素和补液等,护理评估,（一术前评估,1.,健康史,一般情况、现病史、既往史,2.,身体状况,局部、全身、辅助检查,3.,社会,-,心理状况,常见护理诊断问题,（二）术后评估,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,护理目标,病人,疼痛,能够减轻或缓解,病人未发生,并发症,或并发症被及时发现并有效处理,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理,1.,心理护理,2.,病情观察,生命体征、腹部症状和体征,3.,体位,半卧位,4.,避免肠内压力增高,禁食,，必要时胃肠减,压，禁服泻药及灌肠,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理,5.,控制感染,及时应用有效的抗生素,6.,镇痛,已明确诊断或已决定手术的病人疼痛,时可予以镇痛剂,7.,并发症的观察和护理,腹腔脓肿、门静脉炎,8.,急诊手术前准备,备皮、配血、输液等,护理措施,（二）术后护理,1.,密切监测病情变化,2.,体位,麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位,3.,腹腔引流管的护理,妥善固定引流管；防止扭曲、,受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的,颜色、性状及量。一般在,1,周左右拔除,护理措施,（二）术后护理,4.,饮食,禁食,，,肛门排气后恢复饮食,5.,抗生素的应用,应用有效抗菌药物,6.,活动,术后,早期,在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,护理措施,（二）术后护理,7.,并发症的观察和护理,（,1,）出血,：腹痛、腹胀、失血性休克,（,2,）切口感染（,最常见,）：体温高，切口红肿痛,（,3,）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关,（,4,）阑尾残株炎：残端超过1cm,（,5,）粪瘘：换药，大多自行闭合,护理措施,（三）健康教育,1.,社区预防指导：生活习惯,2.,疾病知识指导,：术前术后,3,.,出院后自我监测,：腹痛腹胀；,阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知,3,个月后再行阑尾切除术,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,（,1,）疼痛减轻或缓解,（,2,）未发生并发症或并发症得到及时发现和,处理,其他常见类型的阑尾炎,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎,新生儿不能提供病史,早期,诊断较困难,，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显,穿孔率和病死率,都较高,早期手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎,病情发展,快且较重,，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显，不典型,穿孔率较高,早期手术,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎,压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散,易引起,流产或早产,，威胁母子安全,早期手术,，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎,病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重,老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔,老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等,应,及时手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（五）,AIDS/HIV,感染病人的急性阑尾炎,临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型,白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。,B,超和,CT,检查有助于诊断,手术治疗,，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高,不应将,AIDS/HIV,病人视为阑尾切除的手术禁忌证,慢性阑尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。,经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适,麦氏点有局限性压痛，位置较固定。,口服钡剂,X,线检查：,阑尾不充盈或充盈全，阑尾腔不规则病理检查,手术切除阑尾并行病理检查,谢 谢！,