第七章_外科感染病人的护理.ppt1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章 外科感染病人的护理,第一节 概述,外科感染概念,指需要外科手术处理的感染,与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染,外科感染的特点,大多数由多种细菌引起的混合性感染,多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关,有明显的局部症状和体征,常依赖于手术及换药处理,外科感染的分类,按致病菌特性分,非特异性感染,特异性感染,按病程分为,急性感染：病程在,3,周以内的感染。,慢性感染：病程超过,2,个月或更久的感染。,亚急性感染：病程介于,3,周与,2,个月之间的感染,其他分类,外科感染的常见致病菌介绍,致病菌,致病特点,脓液特点,金黄色葡萄球菌,产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等,黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿,化脓性链球菌,A,群,产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等,淡红色、稀薄、量大、感染易扩散,外科感染的转归,局限化,转为慢性,感染扩散,第二节 常见浅表软组织感染病人的护理,一、分,类,1,疖,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位,常见致病菌为金黄色葡萄球菌,多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下,的慢性病人,2,痈,是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位,常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,3,急性蜂窝织炎,是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织,主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,4.,丹毒,是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于小腿和面部,常见的致病菌是乙型溶血性链球菌,常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损,5,急性淋巴管炎和淋巴结炎,是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶,侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症,好发于下肢,常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎,6,脓肿,是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁,常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌,一般在感染原发部位形成脓肿,致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿,二、护理评估,（一）健康史,评估病人的年龄、发育、营养状况,了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史,目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病,近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,（二）身体状况,1,局部表现,出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。,常见浅表软组织感染身体状况特点,感染名称,主要特点,疖,初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎,痈,局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染,急性蜂窝织炎,无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息,感染名称,主要特点,丹毒,好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热,急性淋巴,管（结）炎,浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状,脓肿,浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。,2,全身表现,浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现,若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现,（三）心理,-,社会状况,急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑,女性病人常担忧面部感染影响容颜,（四）辅助检查,血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,血液、脓液细菌培养,生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等,影像检查,B,超、,CT,、,MRI,可早期发现深部脓肿,（五）治疗要点与反应,治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流,必要时使用抗生素并支持疗法,三、护理诊断及合作性问题,1.,焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关,2.,体温过高 与感染炎症反应有关,3.,潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,四、护理目标,病人焦虑减轻或消除,体温恢复正常,五、护理措施,1.,一般护理,体位与休息,抬高患肢并制动,病情严重者卧床休息,保持病室通风、床单位整洁,饮食与营养,鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食,高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食,丹毒,具有一定的传染性,应做好接触隔离防护,2.,病情观察,观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温,注意有无感染扩散和脓肿转移,对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意,对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。,3.,治疗配合,对年老体弱病人，遵医嘱营养支持,遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应,对症护理，如发热与降温,一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,4.,心理护理,介绍康复过程,增强治愈信心,消除焦虑心理,5.,健康指导,指导锻炼身体,注意个人和环境卫生,加强劳动保护,积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,六、护理评价,病人的焦虑是否消除,体温是否恢复正常,