护大妇产科病例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护大病例分析,妇产科 李红、苏卫燕,病例,1,25,岁，孕,2,产,0,，宫内孕,37,周，阴道出血,3,小时，阴道出血量中等。孕,30,周阴道出血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有少量阴道出血，卧床休息后好转。,1,个月来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检：贫血貌，血压,120/80mmHg,，脉搏,80,次,/min,，子宫大小与孕周相符，枕右前位，先露高浮，宫体无压痛，胎心率,140,次,/min,，阴道出血量不多。,问题,1,、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？,2,、还需进行哪项检查明确诊断？,3,、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？,4,、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,病例,2,25,岁已婚妇女，停经,58,天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。,问题,1,、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？,2,、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？,3,、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,病例,3,28,岁已婚妇女，停经,2,个月，,4,天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨,6,时突感左下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于,7,时急诊入院。,查体：面色苍白，烦躁不安；体温,37.2,，脉搏,110,次,/,分钟，呼吸,24,次,/,分钟，血压,70/30mmHg,；心肺,无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。,问题,1,、该病例最可能的诊断是什么？还需进行哪项检查明确诊断？,2,、首优的护理诊断是什么？,3,、应采取哪些护理措施？,病例,4,赵女士，,29,岁，孕,2,产,0,，妊娠,35,周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗,24,小时，病情无明显好转，,3,小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。,体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，,T 36.5,，,P 100,次,/,分钟，,R 22,次,/,分钟，,BP130/100mmHg,。腹部检查：宫高,38cm,，腹围,102cm,，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,问题,1,、你想到了什么？,2,、怎样处理及护理？,病例,5,产妇，,33,岁，孕,1,产,0,，,40,周妊娠，双胎。双胎头先露，自然分娩，产程经过顺利，胎儿娩出,20,分钟胎盘完整娩出，阴道即阵阵流血约,500ml,，产妇述心慌、头晕，频频打呵欠。检查：血压,70,40mmHg,，脉搏,102,次分，面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫呈松弛状态。,问题,1,、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是？,2,、还需进行哪项检查明确诊断？,3,、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？,4,、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,例,6,、病人女,，,36,岁,，于人工流产后,2,天突然右下腹疼痛，恶心、呕吐，测体温,39.5,，脉搏,120,次,/,分，右下腹部有压痛，查白细胞,11.310,9,/L,，中性,0.85,。妇查：阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织增厚，有压痛。,问：此患者应首先考虑的疾病,?,该患者怎样处理,?,主要的护理措施有哪些？,例,7.,王,X,，因经量增多,1,年，于,2002,年,9,月,30,日入院，患者既往月经,13-15/28-30,天，月经量中等，每次用卫生巾,1+,包，无痛经，近,1,年出现月经量明显增多，为平时月经的,2-3,倍，有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。,LMP 2002.9.10,。,25,岁结婚，孕,3,产,1,，剖宫产。,体查：,T37,，,P84,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 100,65mmHg,。轻度贫血貌，神清，心肺（,-,），腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。,妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前位，增大如孕,3+,月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。辅查：,Hb 87g/L,wbc 6.8,10,9,/L,。,例,8.,病人女，,60,岁，农民，因,“,收经,4,年，阴道流水并不规则流血,1,年,”,于,2004,年,6,月,21,日入院。,患者,2000,年收经，,2003,年,7,月份无明显诱因出现阴道流黄水，量不多，半年后出现不规则阴道流血，量多时需垫纸，有臭味。今年,5,月曾到当地医院诊治,(,具体不详,),，今来诊收住入院。无伴其他不适。,体查：体温,36.4,，神清，心肺,(-),，腹软，肝脾,(-),。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量淡红色分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触性出血。宫体后倾，增大如孕,6,周，边界清，尚活动，无压痛。宫旁右侧浸润,(+),，左侧主韧带变短，增厚，无明显触痛。,该病人诊断是什么,?,需做什么检查明确诊断,?,怎样防治该病,?,例,9.,陈,，女，,28,岁，已婚，停经,2,月多,阴道少量出血,8,天，量不多、暗红色。体查：血压,150/90mmHg,；妇检,:,子宫增大如妊娠,3,月大小，软；左侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物，无压痛。右侧未及异常。,问,:1,、初步诊断是什么？,2,、还应作哪些检查以明确诊断？,3,、子宫左侧囊性包块可能是,?,需与什么鉴别？,4,、该患者明确诊断后应怎样的处理？主要的护理措施有哪些？,5,、若该患者在治疗后,2,个月，出现阴道中等量流血,2,周，查尿妊娠试验阳性，子宫稍大、软，胸部平片示双肺散在粟粒状阴影。可能诊断是什么？还应作哪些检查以明确诊断？明确诊断后又应怎样的处理和护理？,例,10,.,江,，女，,20,岁。阴道不规则出血半年。周期紊乱,14-40,天，经期,7-14,天，经量时多时少，伴有头晕、乏力及全身不适。检查：贫血貌，妇检：外阴,(-),，可见少量血液自宫颈流出，宫颈轻糜无举痛，子宫前倾，稍大，活动，双侧附件未及明显异常。,问,:1,、初步诊断是什么？,2,、还应作哪些检查以明确诊断？,3,、该患者明确诊断后的治疗原则是什么？主要的护理措施有哪些？,