颈肩腰痛及护理).ppt

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disk),概念,：,腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫,马尾神经根,一、腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的,90%96%,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,解剖生理概要,椎间盘的压力测试,站立位,-100%,坐 位,-120%,站立前屈位,-210%,坐位前屈位,-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的,不良姿势,椎间盘的解剖,由上下,软骨板,，中心的,髓核,及四周的,纤维环,构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,解剖生理,解剖生理,：,髓核、外层纤维环、软骨终板,弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力,各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出,多发生于L4-5与L5-S1间隙。,一、腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),解剖生理,：,腰椎存在生理性前凸，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；,后外方,缺乏后,纵,韧带支持，属薄弱处，腰椎间盘易在此处膨出或破裂,。,前,腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),病因,：,（一）椎间盘退行性变,（基本病因）,（二）损伤,（重要因素）,（三）遗传因素,（四）妊娠,1、根据椎间盘突出的位置分：,后外侧突型,中央型,分型及病理,2、根据病理变化、CT、MRI所见分：,膨隆型,突出型,脱垂游离型,许莫氏结节(又名schmorl结节),及经骨突出型,腰椎间盘突出症,临床表现和诊断：,（一）症状,1,.,腰痛,2,.,坐骨神经痛：,3.马尾神经受压,三、临床表现,症状,腰痛,急性剧痛或慢性隐痛,坐骨神经痛,下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部,马尾神经受压,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰椎间盘突出,症,(herniation of lumbar intervertebral disk),马尾-,圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根,。,马,尾,神经症状,-,双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。,体征,1、腰椎侧突,N根内侧,N根外侧,棘突触诊检查脊柱侧弯,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,2、腰部活动受限,前屈受限最明显,腰椎间盘突出症,3、压痛及骶脊肌痉挛,腰椎间盘突出症,4、直腿抬高试验及加强试验（）,腰椎间盘突出症,5.,神经系统表现：,主要为感觉,减退、肌力下降及腱反射改变,腰5神经根受压L,4/5,间盘突出）,骶1神经根受压,（L,5,S,1,间盘突出）,马尾神经受压,腰5神经根受压,骶1神经根受压,（三）影像学检查,1,、,X线平,片，,脊柱侧凸，边缘增生,，,椎间隙变窄等退行性变。,2,、,CT,，,椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；,3,、,MRI,，,脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况,；,4,、,脊髓造,影，造影剂在椎管内是否流畅；,5,、,电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。,腰椎间盘突出症,复习,：,肌力分级：六级分级法,0 无可测知的肌肉收缩。,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动。,2 在减重状态下能作关节全范围运动。,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。,4 能抗重力、抗一定阻力运动。,5 能抗重力、抗充分阻力运动。,复习,：,肌张力：0-4级,0,软瘫 被动活动肢体无反应,1 低张力 被动活动肢体反应减弱,2 正常 被动活动肢体反应正常,3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应,4 重度增高 被动活动肢体有持续阻力反应,腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),处理原则,（一）非手术治疗,1、绝对卧床休息,2、持续牵引,7-15kg,3、硬膜外注射皮质激素,封闭：,利多卡因、强的松龙,（25,mg,、,50mg),1：1或1：2,新药：同息痛（曲安奈得）40mg/支,腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),（一）非手术治疗,4、理疗、推拿和按摩,（骨折治疗仪）,腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),（二）手术治疗,经非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。,新的微创手术方式介绍：,椎间盘镜、等离子,刀。,腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),腰椎间盘突出症,(herniation of lumbar intervertebral disk),二、,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,概念,：,指,腰椎管,因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处,管腔狭窄,，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。以40岁以上发病者多见。,病因,：,先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致；,后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。,在椎管发育不良的基础上发生,退行,性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。,病理,：,椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，导致其内的神经血管组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,临床表现和诊断,（一）症状,1.神经源性马尾间歇性跛行,：,多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。,2.腰腿痛,：,前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失,。,有慢性加重的趋势,3.马尾神经受压,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,（二）体征,：,病人症状常重于体征,1.腰部后伸受限及压痛,：,病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。,2.感觉、运动、反射改变,：,不典型,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,（三）影像学检查,1,、,腰椎X线片,：,可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变,。,2,、,椎管造影,：,有较高的辅助诊断价值,。,3,、,CT、MRI,：,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,处理原则,：,1.非手术治疗,2.手术治疗,症状严重,神经功能障碍明显,多数混合性椎管狭窄症,手术方法,：,包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大神经根粘连松解等，必要时同期行脊柱融合内固定术。,新手术方式介绍：脊柱膜包裹、脊柱多维固定系统、钛网固定融合。,腰椎管狭窄症,（stenosis of the lumbar spinal canal）,三、护理,护理评估,（一）术前评估,1健康史,2.身体状况,（1）症状,（2）体征,（3）辅助检查,3,、,心理和社会支持状况,（二）术后评估,1.手术情况,2.身体状况,3.心理和社会支持状况,三、护理,护理诊断/问题,（一）疼痛,（二）躯体移动障碍,（三）个人应对无效,（四）知识缺乏,（五）潜在并发症,（六）焦虑/恐惧,三、护理,预期目标,（,一）病人自述疼痛减轻或消失。,（二）病人能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。,（三）病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最,低程度。,（四）病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知,识。能按计划进行功能锻炼。,（五）病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发,现和处理。,（六）病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适,。,三、护理,护理措施,（一）术前护理,1、减轻疼痛,（1）采取正确卧位,（2）保持有效骨盆牵引,（避免压疮发生、床上使用便器）,（3）保证充足的睡眠,2、活动与功能锻炼,（1）指导病人采用正确的方法起床站立,（2）指导病人进行未固定,关节,的全范围活动以及腰背,肌,的功能锻炼,（3）避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作,腰背肌功能锻炼法,背肌锻炼,护理措施,3、提供有关疾病康复的知识,（1）保持正确姿势,（2）腰背肌功能锻炼,4、术前准备,（训练,训练正确翻身、床上使用便盆,）,5、心理支持,（1）鼓励病人与家属的交流，,（2）介绍减少疼痛发作的措施，,（3）鼓励病人及其支持系统成,员参与,病人的治疗活动。,三、护理,2、术后,护理,：,病情观察,搬运、体位、翻身,并发症的预防和护理,脑脊液漏：观察及处理,大小便护理,预防感染：体温及伤口,功能锻练：,主动活动为主,伤口较小者拔管后床上自行翻身,3d内直腿抬高动作,710d后锻练腰背肌功能,半椎板切除卧床23w；全椎板切除卧床68w，而后腰围保护下轻度活动,三、护理,翻身单更换卧位法,三、护理,翻身单更换卧位法,护理评价,（一）病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。,（二）病人肢体感觉，运动等功能是否恢复。,（三）病人能否采取有效的应付方式，积极配合治疗与,护理。,（四）病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方,面知识；能否按计划进行功能锻炼。,（五）有无并发症发生。,（六）病人焦虑或恐惧程度是否减轻。,三、护理,健康教育,（,一）教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。,（二）有脊髓受压的病人，围腰3-6个月，,（三）药物的管理,（,四）指导采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，,1.卧硬板床,“,蜷缩,姿势”,2.保持正确坐姿,3.经常变换体位,4.正确应用人体力学原理,5.采取保护措施,（,宽腰带,）,6.,积极参加适当体育锻炼,，,以增加脊柱的稳定性。,三、护理,六、健康教育,正确落地姿势,正确挺胸直颈,错误埋头弯腰,改善工作姿势，注意劳逸结合,从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作,45,分钟后起立活动15分钟。,哦，该下课了！,一、,颈椎病,概念：,颈椎病（,cervical spondylosis,）指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。发病年龄多在中年以上。好发部位依次为,颈4-5、,颈5-6、颈6-7。,第二节 颈肩痛,解剖生理概要,颈内动脉,椎动脉,脑的动脉,基底动脉,一、病因,颈椎间盘退行性变,：,最基本,损伤,发育性颈椎管狭窄,二、临床表现和诊断要点,压迫与刺激,反射性刺激,神经根,脊 髓,椎动脉,交感神经,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感型,神经根型,神经根型颈椎病症状,：,早期,颈痛,、颈部僵硬,继而肩部及,上肢,放射，加剧因素,上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常,上肢肌力及手握力减退,体征：,颈部肌痉挛、压痛；颈、肩关节活动受限；上肢牵拉试验、压头试验阳性,疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布,相一致,上肢牵拉试验（Eaton试验）,压头试验,（,Spurling,试验,）,脊髓型,脊髓型颈椎病,症状：,手部：发麻、,活动不灵活,；,下肢：无力麻木、,双足踩棉花感,躯干：束胸感；,晚期大小便功能障碍等,体征,：,（硬瘫）,上运动神经元性瘫痪,：感觉障碍、肌力减退、腱反射亢进,，,但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病理征阳性,由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大、颈椎退行性变，颈椎稳定性下降，椎间关节活动移位时可直接压迫或刺激椎动脉；另外，颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，引起椎动脉供血不足,脑缺血的,临床表现：,1眩晕,2头痛,3视觉障碍,4猝倒,椎动脉型颈椎病,：,椎动脉型,脑的动脉来自：,颈内动脉,internal carotid a.,椎动脉,vertebral a.,两者在脑底部吻合成,基底动脉环,交感神经型颈椎病,职业多与长期低头、伏案工作有关,症状多、客观体征少,交感神经兴奋症状:,头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升等,也可出现抑制症状：,头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃肠长期等,交感神经型颈椎病,影像学检查,1、,颈椎,X,线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生等退行性变。,2、CT,或,MRI：,椎间突出、椎管及神经根管狭窄程序及脊神经受压情况。,CT,、磁共振,对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,处理原则,非手术治疗,枕颌带牵引：,脊髓型一般不做,颈托或颈领：限制颈椎过度活动,推拿按摩：,脊髓型不适用,理疗,药物治疗：对症,锻练、改善不良工作体位和睡姿,（,2-6kg）,1、枕颌带牵引,2、颈托或围颌制动,3、推拿按摩,4、理疗,5、药物治疗,推拿按摩作用,手术治疗,保守治疗半年无效,影响正常生活工作,神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效,上肢肌无力，萎缩，经保守治疗46w无效且发展趋势,脊髓型：确诊即可手术,，越早效果越,好,切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性,一、颈椎病,（cervical spondylosis）,（,二）手术治疗,切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎 板，或做椎板成形术，以解除对脊髓、神经和椎动脉的压迫。适合于诊断明确、经手术治疗无效、反复发作或脊髓性颈椎病压迫症状进行性加重者。手术方法分前路、前外侧及后路手术三种。,2、手术治疗,前,入,路和前外侧,入路手术,后入路手术,治疗,二、粘连性肩关节囊炎,概念,：,粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of the shoulder joint）是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。我国常称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右，女性多于男性。,第二节 颈肩痛,肩关节周围炎（肩周炎）,凝肩,上举受限,二、粘连性肩关节囊炎,病因,：,为继发性,。,1、中老年人多由于软组织退行性变，对于承受力减弱引起。,2、肩部的急、慢性损伤或上肢因外伤、手术或其他原因长期固定肩关节，亦是诱发因素。,3,、,原发性粘连性肩关节囊炎。,二、粘连性肩关节囊炎,病理,：,关节囊呈纤维性收缩变性，组织学观察为炎性细胞纤维化,。,当肱骨外展时，可出现肩袖和肱骨二头肌功能丧失。临床表现和诊断,（,一）症状,：,早期，肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部，夜间明显，影响睡眠。后期，肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动,。,（二）体征,：,肩部肌肉萎缩，有广泛压痛；肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。,（三）影像学检查,：,X,线示骨质疏松；骨关节造影见关节囊体积积明显缩小。,肩关节外展受限,处理原则,1,、,早期,被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度；,局部热疗。,2,、,后期,坚持按计划自我锻炼，同时配合理疗及药物治疗。,3,、,急性期,肩部制动，温热疗法，口服非甾体类抗炎药,，,局部封闭,，,减轻疼痛。,4,、,慢性期,自我锻炼，配合理疗、针灸、推拿等缓解症状。,二、粘连性肩关节囊炎,二、粘连性肩关节囊炎,局部封闭：利多卡因、强的松龙,（25,mg,、,50mg),1：1或1：2,新药：同息痛（曲安奈得）40mg/支,急性期局部制动：护肩,护理评估,（一）术前评估,1、健康史,（1）一般资料：,（2）既往史,：,（3）家族中有无类似病史。,2、身体状况,（1）局部,（2）全身,（3）辅助检查,3、心理和社会支持状况,三、护理,（一）术,后,评估,1、手术情况,2、身体状况,3、心理和认知状况,三、护理,护理诊断/问题,（,一）有受伤的危险,与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。,（,二）疼痛,（三）自理能力缺陷综合征,（四）潜在并发症术后出血、呼吸困难。,（五）知识缺乏,三、护理,预期目标,（,一）病人组织灌注量良好，无眩晕和意外发生。,（二）病人疼痛减轻或消除。,（,三,）病人日常活动能达到最大程度的自理。,（,四,）术后出血、呼吸困难等并发症得到预防或及时发现及处理。,（五）病人能复述功能锻炼及疾病预防的知识并掌握其方法。,三、护理,护理措施,（,一）术前护理,1、心理护理,2、缓解疼痛,3、术前训练,（1）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次10-20分钟，以后逐渐增至每次30-60分钟，训练3-5天，使气管推至中线一侧。,（2）后路手术的病人,，,吹气球或酒瓶,4、功能锻炼,（1）颈部锻炼,（2）肩关节功能锻炼,三、护理,术前训练 戒烟,前,入,路手术,练习推拉气管,后路手术,练习俯卧位,（二）术后护理,1、,保持颈部制动 过伸位围领制动,2、密切观察脸色及呼吸状况 危急时再次手术、气管切开（实例）,3、观察伤口出血血压伤口敷料引流通畅颈部肿胀,4、鼓励病人最大程度自理,三、护理,呼吸困难,原因,表现,处理,预防,健康教育,保护颈部,项背肌锻炼,鼓励自理,治疗颈肩痛过程中制动与运动怎么协调？怎么应用？,？,护理评价,（一）病人是否发生意外伤害，能否陈述预防受伤的方法。,（二）病人疼痛是否减轻或消除。,（三）病人能否达到最大程度的生活自理。,（四）病人术后有无并发症发生，或并发症是否得到及时发现和处理。,（五）病人是否掌握疾病预防和康复的有关知识，能否进行科学的功能锻炼，效果如何。,三、护理,健康教育,1、,注意,纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。,2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透气性好、长度超过肩宛10-16cm，高度以头颈部压下后一拳头为宜。,3、注意避免颈肩部的外伤。,4,、,加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视缓解颈部肌肉的慢性劳损。在工间，坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。,三、护理,股四头肌锻炼法,股四头肌锻炼法,股四头肌锻炼法,健康格言,必须明白：是自己创造了自己身体每一个“疾病”，掌握了自己的身体，也就掌握了自己的生活。给身体提供了足够的能量就会彻底改变自己生活。！,健康格言,年轻时放弃健康获取财富，年老时会放弃一切财富去恢复健康！,健康“1+0”工程,健康,事业,财富,爱好,亲情,爱情,复习颈椎操,颈前屈,：头颈前屈，以下颌尽量触抵胸骨；,颈后伸,：头颈轻轻后仰，抬高下颌；,颈侧屈,：头颈向左侧屈，尽量以左耳触抵左肩；颈右侧屈，以右耳触抵右肩；勿抬肩。,颈旋转,：头颈向左侧旋转，目视左肩；头颈向右侧旋转，目视右肩。,抱肩运动,：站立位，双手抱肩。,十点十分,：站立位，双手向上打开成120，目视前上方。,上述练习每组做6-8次，要求动作缓慢流畅，并尽量在无痛范围进,行。如动作不到位，可通过练习逐步提高。,（一）柔韧性练习,后伸抗阻练习,：双手十指交叉环抱于头后，使头颈后仰同时以手抵抗，保持约十秒，放松；,前屈抗阻练习,：双手掌置于前额或托下颌，使头颈前屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；,侧屈抗阻练习,：左手掌置于头部左侧，使头颈向左侧屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧屈同时以手抵抗，保持约十秒，放松；,旋转抗阻练习,：左手掌置于头部左侧，使头颈向左侧旋转同时以手抵抗，保持约十秒，放松；以右手掌置于头部右侧，使头颈向右侧旋转同时以手抵抗，保持约十秒，放松；上述抗阻练习每日每组可进行3-5次。,扩胸运动,。,耸肩运动,：站立位或坐位，双肩同时做上提、后旋动作，可连续做510次，12次/天。,（二）肌肉力量锻炼,功能锻炼的注意事项,从发病开始，功能锻炼贯穿始终，不同时期选用不同的方法，循序渐进，持之以恒。,动作要缓慢柔和，切忌动作过快。,注意力要集中，防止肌肉不协调，引起损伤。,颈椎间盘突出症患者切忌颈部大幅度划圈，左右快速旋转、后仰等，易撕裂纤维环，压迫脊髓。,老年椎动脉硬化患者，过度后仰可造成脑部缺血。,椎管狭窄患者切忌头快速屈伸。,椎体失稳患者做“米”字操时速度宜慢，严重失稳忌做“米”字操。,椎动脉型颈椎病慎做左右旋颈。,功能锻炼,1 与项争力,2 往后观瞧,3 颈项侧弯,4 前伸探海,5 回头望月,6 颈椎环转,祝你健康,!,