内科护理学病例分析[1] 2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,:,临床思维,黄涛,Case 1,Case 2,Case 4,Case3,Case1,：,患者，男，,62,岁。反复咳嗽、咳痰伴气促,20,年，冬季易发作。近,2,3,年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。,10,天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史,30,年，每日,10,支，否认饮酒史。,体检：,T38.1,，,P120,次分，,BPl4,8kPa,。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率,120,次分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及,2,级收缩期吹风样杂音，,P2A2,。腹软，全腹无压痛，肝肋下,2cm,，剑突下,5cm,，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指,(,趾,),。,血常规,:,血红蛋白,156g,L,，红细胞,4.810,12,L,，白细胞,14.010,12,L,，中性粒细胞,0.86,，淋巴细胞,0.14,血清,K+4.2mmol/L,，,Na+136mmol,L,，,C1-100mmol,L,。胸部,X,线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径,18mm,，右前斜位肺动脉圆锥凸起。,ECG,：窦性心动过速，肺型,P,波，电轴右偏,+120,。动脉血气,pH 7.35,，,PaC0,2,54mmHg,，,Pa0,2,42mmHg(,吸空气,),。,1,、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。,2,、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？,3,、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为什么？,4,、本病例临床分期属哪期？,5,、目前的治疗原则是什么？,6,、本病人是否需给氧？为什么？若需给氧，应如何给？,7,、如何指导病人防止疾病复发？,Case2:,患者，男性，,50,岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重,1,周而入院。患者于半年前出现上,4,楼有胸闷发作，持续约,5,分钟，休息后能缓解。近,1,周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天,3,4,次，每次发作持续,810,分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史,10,年，高血脂史,5,年，吸烟史,20,年，每日,1,包。,体格检查,：,T37,，,P100,次分，,R20,次分，,BP165,112mmHg,。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率,133,次分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及,2,级收缩期杂音,(SM,级,),，吹风样，向左腋下传导，,A2P2,。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。,辅助检查：,血常规,(,一,),，尿常规,(,一,),，血胆固醇,6.8mmol,L,，甘油三酯,3.2mmol,L,，,HDL-C 1.09mmol,L,，,LDL-C 5.10mmol,L,，,Apo-A0.93g,L,，,Apo,-B 1.38g,儿，血糖,6.1 mol,L,。,ECG,示窦性心律，,Vl,Vs导联,ST,段下斜型压低,0.15mV,，,T,波浅倒。胸部,X,线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。,1,、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。,2,、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？,3,、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能症或肋间神经痛？为什么？,4,、写出本病人的治疗要点及护理。,Case3:,患者男，,43,岁。,2,天前食少量海鲜后出现发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊就诊，化验血常规,WBCl3.210,9,L,，,N 0.88,，,L0.12,；,粪常规：肉眼为稀水样便，镜下,WBC l,3,HP,，,RBC 0,1,HP,；,便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大量补液,(24,小时补液,3000m1),。,因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。,4,小时前出现头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。,2,小时前突然大呕血。既往史：,3,年前诊断为酒精性肝硬化，在医生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前做食管,X,线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。PE,：,表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场所模糊。脉搏细数,110,次分，血压,75,50mmHg,。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率,110,次分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动性浊音阳性。肠鸣音,12,次分，不亢进。可见肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。,1,、该患者的病史有何特点,?,2,、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者上消化道出血的原因可能是什么,?,3,、,结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱因可能是什么,?,此外还有哪些因素能诱发肝性脑病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？,4,、,如何评估上消化道出血量？该患者的出血量大概为多少？,5,、,你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你应采取哪些护理措施？,6,、该患者的病情监测要点有哪些？,7,、本例目前应采取哪些积极的治疗措施,?,8,、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？,9,、,医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应如何管理？,10,、,如何做好该患者的饮食护理？,Case4,：,患者，女性，,20,岁，半年来下肢反复出现瘀斑，因无任何不适未加注意，近,1,个月常有刷牙时出血，,1,周来下肢出现较多紫癜伴月经量增多，经期延长而来院就诊。近,2,年月经量较前增多。,PE,：中度贫血貌，无浅表淋巴结肿大，五官正常，口腔右颊部可见,2,枚出血点，心率,106,次分，律齐，心尖部,SM,，两肺,(,一,),，腹乎软，肝肋下未触及，脾肋下刚及，质地中等。下肢皮肤见散在紫癜及瘀斑。,实验室及辅助检查：红细胞,2.6,10,12,/L,，血红蛋白,80g,L,，白细胞,5.2,10,9,/L,，血小板,22,10,9,/L,，网织红细胞,0.03,，,MCV78f l,，,MCH26pg,，,MCHC290g/L,。小便检查蛋白,(+),，白细胞,0,3,HP,，红细胞,10,20,HP,，粪隐血试验阳性，肝肾功能正常。,骨髓检查有核细胞增生明显活跃，粒红比例,1.5,：,1,，粒系细胞形态无特殊，红系细胞占,0.45,，以中晚幼红细胞增生为主，此类细胞核小浆少，胞浆嗜碱性，巨核细胞,152,只全片，幼巨核,10,只，颗粒型巨核细胞,140,只，产板型巨核细胞,2,只。片中血小板散在少见，偶见巨大及畸形血小板,.,骨髓铁染色外铁,(,一,),，铁粒幼细胞,0.30,，血清铁蛋白,12ug/L,。,血小板抗体测定,PAIgG250ng/10,7,血小板，,PAIgA,30ng/10,7,血小板，,PAIgM25 ng/10,7,血小板。,Coombs,试验直接与间接反应均阴性。,1,、依据所学知识，你考虑本病人患何疾病？为什么？,2,、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜？,3,、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护理措施。,