术后镇痛.ppt

术后镇痛,Postoperative Analgesia,概述,术后疼痛属于急性创伤性疼痛,特别是术后早期的疼痛是围术期病人的最大痛苦,.,临床麻醉中,术后镇痛已经成为不可分割的一部分,是提高病人术后生活质量的重要环节,.,也是手术后麻醉的延续,.,术后疼痛的主要机制,中枢敏化和外周敏化,痛觉过敏,加重疼痛,创伤性疼痛激活外周感受器,镇痛原则和方法,确定伤害性刺激的来源和强度,要明确伤害性刺激和其他精神心理痛苦之间的潜在联系,维持有效的的镇痛水平,用药个体化,口服,静脉,肌肉注射,皮下注射给药,硬膜外,物理及电疗法,常用药物及方法,1.NSAIDS,口服 适用于轻,中度疼痛,但对有消化性溃疡者及肾病病人 相对禁忌,2.,阿片类,(1),口服 易受消化系统影响,降低镇痛水平,(2),肌注 药物吸收不完全稳定,镇痛效果不可靠,(3),皮下 优于肌注,但长期使用不推荐,可引起局部注射痛,(4),静脉 常用方法,镇痛完全,应严密监测,以免出现呼吸抑制,(5),硬膜外或鞘内 效果好,可引起延迟性呼吸抑制,应注意,3.,局麻药,(1),硬膜外或鞘内 联合阿片类效果更好,应注意低血压及,全,.,身,.,麻,.,木,.,等并发症,(2),周围神经阻滞 局部镇痛效果较好,注意局麻药中毒及过敏,病人自控镇痛,patient controlled analgesia,优点,:1.,易于维持在,Meac,浓度,2.,用药灵活,减轻麻醉医生工作量,3.,避免个体差异,PCA,机制,医生设定,PCA,药物种类和浓度及给药间隔,病人根据自身感受控制给药,PCA,控制机制,自行给药,缓解疼痛,PCA,途径,1.PCIA:,为全身给药,适用于身体任何部位的镇痛,.,可供选择的药物多,操作简单,起效快,效果可靠,可长时间维持,但易出现全身性不良反应,如恶性呕吐,.,2.PCEA:,是现在最受推荐的方法,尤其是在术后应用,目前主要是以局麻药和阿片类药物复合使用,.,其节段性镇痛效果和对应激反应的抑制优于,PICA.,但局限性在于只适用于胸腹以下部位的镇痛,.,3.,皮下,PCA(PCSA):,适用慢性疼痛,.,4.,神经阻滞,PCA(PCNA):,在神经鞘如臂丛,股神经和坐骨神经等处留置导管,.,5.,口腔,PCA,鼻腔,PCA:,采用喷雾方法,通过黏膜吸收,临床前景不大,.,临床应用优点,1.,镇痛效果好,;,2.,有利于改善肺功能,;,3.,有利于下肢血管手术后移植组织的存活,;,4.,促进肠道排气,缩短住院时间,;,5.,减少心肌缺血发生,;,6.,加速关节手术后的恢复,可以早期进行功能锻炼,.,适应证及禁忌症,1.,胸腹部手术病人,;,2.,下肢手术需要早期肢体活动的,;,3.,下肢血管手术,需要交感神经阻滞的病人,;,4.,未接受抗凝治疗且在术后早期也不会接受抗凝治疗的病人,;,5.,特别适用于心功能或肺功能不良的病人,.,1.,病人拒绝接受,;,2.,凝血功能障碍病人,;,3.,目前正在或准备接受低分子肝素治疗的病人,;,4.,存在菌血症的病人,;,5.,硬膜外穿刺部位有感染者,;,6.,脊柱存在畸形病变者,.,总结,术后镇痛的效果和镇痛麻醉医生的责任心密切相关,.,耐心,仔细,理解,病人的痛苦会尽可能的减到最少,.,术后镇痛的工作,=,麻醉医生,+,护士,+,心理医生,爱伤主义,一切为为了病人,谢谢,