胎 位 异 常.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 位,异 常,abnormal fetal position,胎 位 异 常,-,10%,持续性枕后位、枕横位,面先露,胎头高直位,前不均倾位,臀先露,肩先露,复合先露,正常胎位：枕前位,持续性枕后位,(persistent,occiput,posterior position),持续性枕横位,(persistent,occiput,transverse position),定 义,(definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,.,在下降过程中,有,5%,10%,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,.,原 因,(etiology),骨盆异常,:,男型或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,诊 断,(diagnosis),临床表现,:,协调性宫缩乏力,活跃期晚期及第二产程延长,;,产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿；,腹部检查,:,宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮,肛门检查或阴道检查,肛查,:,胎头矢状缝；大、小囟门,阴道检查,:,耳廓朝向,B,超检查,诊 断,(diagnosis),处 理,（,management,),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产,.,第一产程,第二产程,第三产程,第一产程,潜伏期,:,保证产妇营养与休息（胎,背对侧侧卧）,如宫缩欠佳,尽早应,用缩宫素。,活跃期,:,适时人工破膜及应用缩宫,素,;,如出现胎儿窘迫或产程缓慢或,无进展应剖宫产。,第二产程,若第二产程进展缓慢,应行阴道检查,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎,头转成枕前位,可行阴道助产。,疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂。,及时修复软产道裂伤。,抗生素预防感染。,臀 先 露,breech presentation,定 义,definition,臀先露以骶骨为指示点,6,种胎位的总称。,后出头困难,脐带脱垂,围生儿死亡率,原 因,etiology,胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,临床分类,classification,单臀先露或腿直臀先露,(frank breech presentation),完全臀先露或混合臀先露,(,complete breech presentation),不完全臀先露,(incomplete,breech presentation),诊 断,diagnosis,临床表现：,肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长,腹部检查：,纵椭圆形；宫底部可触及圆而硬，有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚,肛门检查及阴道检查若为胎臀,：,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。,若为颜面,：,口与两颧骨突出点呈三形。,B,超检查,诊 断,diagnosis,处 理,management,妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露,.,常用的矫正法,:,胸膝卧位,2,次,/,日，,15,分,/,次,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,分 娩 期,择期剖宫产的指征,:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。,阴道分娩,:,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查。,若有脐带脱垂,，胎心尚好，需立即行剖宫产。,若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用,“堵”,外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后,-,斜切开术。,有,3,种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,（,2-3min,娩出胎头,）,臀牵引术,臀位助产术,上肢助产,滑脱法,旋转胎体法,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素,缝合软产道裂伤,抗生素预防感染,学 习 重 点,掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理,肩先露,shoulder presentation,定义,(definition),诊断,(diagnosis),处理,（,management),肩 先 露,定 义,definition,横产式transverse lie),：,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。,肩先露,(shoulder presentation),：,胎体横卧于骨盆入口之,上，先露部为肩。,对母儿,最不利,的胎位,（,0.25%,）,诊 断,diagnosis,临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；脐带脱出甚至死亡；,忽略性（嵌顿性）肩先露,形成病理缩复环,子宫破裂,腹部检查,肛门检查或阴道检查,B,超检查,诊 断,diagnosis,处 理,management,妊娠期：,应提前住院,采用胸膝卧位,激光照射至阴穴,应试行外转胎位术转成头先露,分 娩 期,剖宫产术：,1.,足月活胎,伴有产科指征,2.,初产妇,足月活胎,3.,经产妇,足月活胎,4.,先兆子宫破裂,内转胎位术：,经产妇,足月活胎,若宫口开大,5cm,以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。,断头术或碎胎术；,胎儿已死,若宫口近开全,