神经系统运动功能检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经系统运动功能检查,控制运动的主要神经结构,上运动,N,元,下运动,N,元,大脑皮质运动区,前角运动细胞,脑,N,运动核,头颈肌,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,一,、,锥体系,1.,皮质脊髓束,：,。,锥,体,交,叉,皮,质,脊,髓,侧,束,皮质脊髓前束,中央前回中、上部和中央旁小叶前部,内囊后肢,中脑的大脑脚底中,3/5,脑桥基底部,延髓锥体,延髓交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞,皮质脊髓前束止于双侧前角细胞,小部分纤维直接终止前角运动细胞,大部分纤维间接终止前角运动细胞,大脑皮质,皮质脊髓束,皮质脊髓前束,前角运动细胞,支配肌的情况：,皮质脊髓束,锥,体,交,叉,皮,质,脊,髓,侧,束,皮质脊髓前束,大脑皮质,）,损伤表现,：,一侧上下肢肌,一侧皮质脊髓束支配,双侧躯干肌,在锥体交叉后（以下）损伤：,伤面以下同侧肢体瘫痪,在锥体交叉前（以上）损伤,：,对侧上下肢瘫痪,2.,皮质核束,起始：,中央前回下部,行径：,内囊膝,中脑的大脑脚底中,3/5,脑桥基底部,终止：,双侧,对侧,动眼,N,核,滑车,N,核,三叉,N,运动核,展,N,核,面,N,核上部,疑核,副,N,核,面,N,核下部,舌下,N,核,中央前,回下部,损伤表现：,对侧下部面肌和舌肌瘫痪,面肌（面,N,）,舌肌（舌下,N,）,核上瘫,对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。,伸舌时,舌尖偏向对侧。,核下瘫,同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消失,不能闭眼。,伸舌时,舌尖偏向同侧。,二、锥体外系,底丘脑,大脑皮质,额叶、顶叶,皮质纹状体纤维,新纹状体,纹状体苍白球纤维,苍白球,黑质,腹前核,腹外侧核,背侧丘脑,内囊,额叶躯体运动区,通路,:,（二）新纹状体黑质环路,（三）苍白球底丘脑环路,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,大脑皮质,额、顶、颞、枕叶,皮质,脑桥核,对侧,小脑皮质,齿状核,背侧丘脑,（腹前核、,腹外侧核）,躯体运动区,质皮脑桥束,脑桥小脑束,（小脑中脚）,小脑上脚交叉,中脑红核,脊髓前角细胞交叉,红核脊髓束,（四）皮质,-,脑桥,-,小脑,-,皮质环路,运动系统检查,瘫痪,paralysis,表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。,肌力：,指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。,肌力检查,Score,Description,0,完全瘫痪，测不到肌肉收缩,1,仅测到肌肉收缩，但不能产生动作,2,肢体在床面上水平移动，但不能抬,离床面,3,肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4,能抗阻力动作，但较正常差,5,正常肌力,(1),单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎,(2),偏瘫：为一侧肢体,(,上、下肢,),瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中,(3),交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害,(4),截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,中枢性（上运动神经元性）瘫痪,周围性（下运动神经元性）瘫痪,（,1,）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪,（,2,）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪,（,3,）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍,瘫痪的定位,上运动神经元病变,中枢性瘫痪,1.,腱反射亢进,2.,肌张力增高,3.,病理征阳性,下运动神经元病变,周围性瘫痪1.,腱反射减低,2.,肌张力减低,3.,病理征阴性,4.,瘫痪肢体肌萎缩,肌张力,肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身,肌张力增高,肌肉坚实，伸屈肢体时阻 力增加。可分为以下二种：,痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。,(2),强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。,肌张力减弱,肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节,运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角,灰质炎和小脑病变等,去脑强直,见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋,共济运动失调,共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,共济失调为小脑病变最主要的症状,共济失调,指鼻试验,Finger nose test,指指试验,Finger,finger,test,轮替动作,Alternate motion,跟,-,膝,-,胫试验,Heel-knee-tibia test,Romberg,征,Rombergs sign,共济失调步态,ataxic gait,指鼻试验,指指试验,轮替动作,跟膝胫试验,昂白征,不自主运动,为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作,不自主运动,痉挛,spasm,抽搐,tics,肌阵挛,myoclonus,张力障碍,dystonia,震颤,tremor,舞蹈样运动,choreic,movement,手足徐动,athetosis,异常肌肉活动,肌束颤动,肌纤维颤搐,痛性痉挛,Thank you,