第二章2慢支.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第二章,呼吸系统疾病病人护理,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,第二节 慢性阻塞性肺疾病,(COPD),126,慢性阻塞性肺疾病,COPD,一种具有气流受限特征的肺部疾病,且气流受限不完全可逆，呈进行性发展,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,慢性支气管炎,简称：慢支,慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,一、病因与发病机制,（一）病因,1.,吸烟,导致慢支发生的重要因素,2.,感染,3.,空气污染,4.,过敏因素,5.,其他：气候、免疫、自主神经,（二）发病机制,各种病因,气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制,巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分,泌增加,粘膜、软骨萎缩，细支气管,和肺泡壁结构破坏,二、临床表现,（一）症状：,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息或胸闷,其他：食欲减退、体重减轻,（二）体征,1.,早期可无任何异常体征,2.,伴感染时双肺可闻及湿啰音,（三）分型分期,1.,分型：,单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）,2.,分期,（,1,）急性发作期,（,2,）慢性迁延期,（,3,）临床缓解期,讨论各期特点,三、检查及诊断,1,、胸部,X,片和呼吸功能检查,早期多无异常,2,、血象,伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加,3,、痰涂片或培养,感染时可获得致病菌,4,、呼吸功能检查,（一）检查,（二）诊断,每年咳嗽、咳痰,3,个月以上,连续两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,四、治疗要点,（一）急性发作期,1.,控制感染,2.,止咳祛痰,3.,解痉平喘,（二）慢性迁延期,（同上）,（三）临床缓解期,1.,增强体质,2.,避免各种致病因素,3.,加强营养,五、护理诊断,1,气体交换受损,与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。,2,清理呼吸道无效,与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。,3,活动无耐力,与心肺功能减退有关。,4,营养失调,低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。,5,焦虑,与病程长、疗效差、经济负担重有关。,6,潜在并发症,肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,六、护理措施,1.,休息与活动：,合理休息，缓解期适当锻炼，,增强体质,2.,饮食：,高蛋白、高热量、高维生素、,易消化饮食,3.,保持呼吸道通畅：,见本章第,1,节咳嗽咳痰护理,4.,遵医嘱合理应用抗生素。,结合药理学思考常用抗生素应用护理,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药,头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应,大环内酯类：宜餐后服用,氨基糖苷类：注意耳，肾毒性,5.,健康指导,适当休息,加强营养,预防感染,避免感冒,避免刺激,戒烟,王,XX,，男，,5,岁，咳嗽、咳痰,20,余年，每年秋冬季节明显，且持续,3,4,个月。近,1,周咳嗽加重，伴发热。查：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,次,/,分，,P130/75mmHg,，双肺可闻及湿啰音。,病例分析,1,诊断分析,病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近,1,周有严重感染，处于急性发作期。,2,、护理分析,咳嗽、咳痰,10,余年，症状加重,1,周,保持呼吸道通畅，观察排痰情况,咳黄脓痰,配合应用抗生素,发热,发热护理,体弱,饮食、休息护理,本病知识缺乏,健康指导,病例分析,课堂小结,1.,慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、,呼吸道感染是最重要病因。,2.,主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年,持续三个月，连续两年或以上，排除其他,疾患，即可诊断。,3.,治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作,期抗感染。,阻塞性肺气肿,简称：肺气肿,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏,一、病因与发病机制,（一）病因,确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。,吸烟是最重要的因素,（二）发病机制,慢性支气管炎,持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄，,肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,多由慢支发展而成，,哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。,二、临床表现,（一）症状,慢性咳嗽，咳痰,逐渐加重的呼吸困难,1.,视诊：,胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱,2.,触诊：,语颤减弱或消失,（二）体征,3.,叩诊：,呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，,肺下界和肝浊音界下移。,4.,听诊：,呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,（三）分期 分型,1.,急性加重期,1.,气肿型,2.,稳定期,2.,支气管炎型,3.,混合型,（四）并发症,肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等,三、检查及诊断,1.X,线检查,:,两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大,2.,肺功能检查,:,RV/TLC40%,，,FEV1/FVC,70%,是判断气流受阻的主要客观指标,3.,动脉血气分析,4.,血液和痰液检查,（一）检查,（二）诊断,慢支病史,逐渐加重的呼吸困难,肺气肿体征,呼吸功能异常及,X,线改变,四、治疗要点,（一）早期,避免致病因素,（二）有慢支症状者,（同慢支治疗）,回顾思考：慢支的治疗要点？,1.,急性加重期,（,1,）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧,（,2,）控制感染,（,3,）支气管舒张药的应用,（,4,）糖皮质激素应用,（,5,）其他：促进排痰，补充水、电解质等,（三）发展至,COPD,2.,稳定期治疗,（,1,）避免诱因,（,2,）止咳祛痰：,用支气管舒张药,（,3,）长期家庭氧疗（,LTOT,）,long term oxygen therapy,（,4,）康复治疗,呼吸功能锻炼,肌肉训练,营养支持,精神治疗等,（,5,）免疫调节治疗：,如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等,五、护理诊断,/,问题,1,气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性,降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍,有关,2,清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、,痰多、痰稠、无力咳嗽有关,六、护理措施,1.,早期：,（同慢支及,COPD,稳定期护理）,2.COPD,急性加重期,（,1,）休息与体位：,协助半卧位、坐位或适当,抬高床头，保持室内空气流通，注意保暖,（,2,）保持呼吸道通畅,如何保持？,（,3,）氧疗护理：,持续低流量吸氧。,鼻导管流量,1,2L/min,，,15h,以上,/,天,（,4,）用药护理：,观察药物疗效及不良反应,禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药,2.COPD,急性加重期,（,5,）病情观察,生命体征（尤其呼吸的观察）,咳嗽咳痰的情况,缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征,动脉血气分析等。,（,6,）,呼吸功能锻炼,（,1,）腹式呼吸锻炼,：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,（,2,）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,Pursed lips breathing,PLB,（,7,）健康指导,（,1,）疾病知识指导,（,2,）合理休息与饮食,（,3,）指导增强体质，避免诱因,戒烟,（,4,）氧疗和呼吸锻炼,（,1,）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、,上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点,3.COPD,稳定期,（,2,）饮食：,高蛋白、热量、维生素,易消化，避免过多的糖类、产气食物,（,3,）长期家庭氧疗护理：,提醒病人及家属注意用氧安全,严格遵医嘱控制氧流量，,氧流量为每分钟,1,2L,，,吸氧时间,15h/d,3.COPD,稳定期,（,4,）呼吸功能锻炼,缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动,3.COPD,稳定期,（,5,）心理护理,（,6,）健康指导,避免诱因（戒烟）,、,康复锻炼,、,家庭氧疗,3.COPD,稳定期,张,XX,，男，,69,岁，吸烟,40,年，反复咳嗽、咳痰,30,年，每年发作持续超过,3,个月。呼吸困难,5,年。体检：体温,38.6,，脉搏,102,次,/,分，呼吸,26,次,/,分，血压,130/70mmHg,。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞,12.2,10,9,/L,。,X,线,:,两肺透亮度增加。,病例分析,1,诊断分析,病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，,X,线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期、阻塞性肺气肿。,2,、护理分析,黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高,保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用,抗生素、祛痰药，发热护理,呼吸困难,持续低流量吸氧,用支气管扩张药、糖皮质激素,用药护理,营养失调：低于机体需要量,饮食护理,吸烟,指导戒烟，避免寒冷等,病例分析,课堂小结,1,、肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现,逐渐加重的呼吸困难。,2,、,COPD,时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤,减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。,3,、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。,4,、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期,呼吸功能锻炼。,COPD,与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功,能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可,视为,COPD,。,C,hronic,O,bstructive,P,ulmonary,D,isease,（,COPD,）,4,6,3,2,1,5,肺气肿,COPD,支气管哮喘,慢性支气管炎,内为气流阻塞,COPD,COPD,内涵示意图,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间是因果发展的关系,具有气流阻塞的慢性支气管,炎,具有气流阻,塞的肺气肿,具有气流阻塞的慢支合并肺气肿,气流阻塞为不可逆的支气管哮喘,支气管哮喘合并慢支,支气管哮喘合并肺气肿,支气管哮喘合并慢支和肺气肿,0,（高危）,COPD,的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，,肺功能正常,（轻度）,FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽、,FEV180%,预计值 咳痰症状,（中度,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,50%FEV180%,活动后呼吸困难症状,（重度）,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,30%FEV150%,呼吸困难症状，,AE,（极重度）,FEV1/FVC70%,伴慢性呼衰，可合并,FEV130%orFEV150%,，肺心病及右心衰,严重程度分级及标准,阻塞性肺气肿最突出的表现是,A,咳嗽咳痰,B,肺部啰音,C,呼吸音粗糙,D,心音减弱,E,呼吸困难,苏先生，,77,岁，有,COPD,史,25,年，近日受寒后咳嗽加重，咳大量浓痰，不易咳出。查体：,37.5,，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人主要护理措施为,A,清理呼吸道无效,B,气体交换受损,C,体温过高,D,低效型呼吸形态,E,活动无耐力,谢 谢！,thank you!,患者张,，男，,62,岁。主因慢性咳嗽、咳痰,15,年，活动后气短,2,年，加重,5,天入院。患者近,15,年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2,年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行,100,米或登楼,1,层即感气促，必须停下休息。,5,天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟,30,余年。,查体：,T 37.9,，,P 96/min,，,R 30/min,，,BP 120/80 mmHg,。神清，口唇紫绀。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率,96,次,/,分，律齐，未闻及杂音。余（,）。,辅助检查：,血常规：,WBC 13.2109/L,，中性,0.83,。,血气分析：,PaO2 46 mmHg,，,PaCO2 70mmHg,。肺功能检查：,FEV1/FVC,70%,，,FEV1 45%,。胸部,X,线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。,