把握好心肺复苏术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,把握,好,心肺复苏术,(CPR),C,ardio,p,ulmonary,r,esuscitation,大同五医院 郭武,1,概念及其延伸,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（,cardiopulmonary resuscitation,CPR,）,心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏,(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,）,2,心搏骤停,定义,:,心脏骤停（,SCA,）心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面,:,1,对刺激无反应,2,无脉搏,3,无自主呼吸,或濒死喘息,类型,:,1,心室纤颤,2,无脉室速,3,无脉电活动,4,心室停搏,3,心肺复苏的内容,五个环节：,1,，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（,EMS,）,2,，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3,，快速除颤,4,，有效的高级生命支持,5,，综合的心脏骤停后治疗,三个阶段：,1,，基础生命支持（,BLS,）,2,，高级生命支持（,ALS,）,2,，延续生命支持（,PLS,）,3.1,基础生命支持（,BLS,）,基本措施：,1,，开放气道（,A,，,airway,）,2,，人工呼吸B,，,breathing,）,3,，胸部按压（,C,，,compression,）,4,，电除颤（,D,，,defibrillation,）或,自动体外除颤器（,AED,）,流程顺序,：,从,ABC,到,CAB,现场急救者,启动,EMS,或院内,3.11,开放气道,仰头举颏法,仰头抬颈法,（现基本不采用）,下颌前推法,（不建议基础救助者采用）,3.12,人工呼吸,检查呼吸：,所有检查时间均要求少于,10,秒,方法：,1,，口对口呼吸,2,，口对鼻呼吸,3,，口对面罩呼吸,4,，球囊面罩装置,要领：,1,，,30,次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行,2,次人工呼吸。,让按压优先，先,30,后,2,。（原是先,2,后,30,）。,1,，缓慢送气，,每次,1,秒以上。（原是,1-2,秒）,2,，,看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”）,3,，按压通气比率：成人一律,30:2,，用高级气道则每分钟,8-10,次,无需因为人工呼吸而中断胸部按压。,3.13,胸部按压,1,按压部位：,剑突上,2,横指,/,乳头连线中点,/,胸骨中下,1/3,交界处,/,胸骨下,1/2,处。,3.13,胸部按压,2,手法：,将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。,在,5,次按压周期内，应保持双手位置固定。,要领：,按压深度：,胸骨下陷至少约,5,厘米（原,4-5cm,）。,按压时间：按压,:,放松时间,=1:1,按压频率：,成人至少,100,次,/,分（原,100,次,/,分）；,按压周期：,30,次按压,+2,次吹气或,2,分钟。,按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置,按压间隙：更换按压者时间应少于,5,秒。,评价：,5,个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,3.141,电除颤,电极板位置,1,，可有四个电极片位置（前,-,侧、前后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）,2,，前,-,侧电极位置是合适的默认电极片位置。,电极能量,360J,一步到位，不是渐增,首次方案,只给,1,次电击，而后立即进行,CPR,，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。,3.142,电转复（同步化）,心房颤动：能量推荐为,100,200J,，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予,50,100J,，可再增。,单形性,VT,：对首次,100 J,。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。,多形性,VT,：类似于室颤（非同步化，属除颤）,。,同步选择键,(Sync),3.1 43,起搏治疗,对,SCA,患者不推荐使用起搏治疗。,3.21,高级生命支持（,ALS,）,气道支持,人工气道和高级人工气道及气道辅助设备,呼吸支持,机械通气,循环支持,阻阈设备、主动按压,-,减压、充气背心、机械泵,药物治疗,1,，肾上腺素：每,35,分钟,1mg,2,，血管升压素：,40,个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素,3,，胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：,300 mg,推注。第二次剂量：,150mg,。,3.22,药物治疗有关问题,给药途径,1,，中心静脉途径,2,，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注,10-20ml,液体。,3,，骨内途径（,6,岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。,药物和剂量,1,，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止,QT,间期延长引起的尖端扭转型室速。,2,，腺苷：未分化的、规则的、单型性、宽,QRS,波群心动过速的早期。,3,，肾上腺素，不提倡大剂量,4,，阿托品：仅窦缓,HR40,分，可,1mg,静注；不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性地使用阿托品。“新三联”不再提。,5,，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。,4,，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降,5,，碳酸氢钠：一般,10,分钟内不给，有“代酸”证据再给。“宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。,6,，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。,9,，普鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。,3.23,可逆病因,低血容量,缺氧,氢离子,(,酸中毒,),低钾血症高钾血症,低温治疗,张力性气胸,心脏填塞,毒素,肺动脉血栓形成,冠状动脉血栓形成,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是：,(1),维护及优化,ROSC,后患者心肺功能和重要器官的灌注；,(2),转运至适合的医院或监护病房；,(3),急性冠状动脉综合征,(ACS),的识别和介入；,(4),采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。,(5),控制血糖，大于,10mmol/ml,时。,(6),预测、治疗和防止多脏器功能衰竭（,MODS,）。,3.4,延续生命支持（,PLS,）,3.5,室颤,/,无脉室速,(VF/,无脉,VT),抢救流程,3.6,心脏停搏和无脉电活动,(PEA),抢救流程,3.7,终止或不进行,CPR,原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行,CPR,：,如果,CPR,持续,30min,，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止,CPR,；,患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行,CPR,。,2009,中国心肺复苏指南（初稿）,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（摘要）,参考文献,谢谢,