发热疾病介绍.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,发 热,FEVER,病例,病史：,患者男性，,2,岁，,1,天前出现发热，,咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续,1,分钟后自行缓解。,体检：,神志清楚，体温,39.5,，心率,110,次,/,分，呼吸,30,次,/,分。咽部充血、双扁桃腺,2,肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。,化验：,WBC,：,14.3,10,9,/L,淋巴细胞,16%,、中性粒细胞,83%,。,课堂作业,该病人体温为什么升高，其机制是什么？,病 例,病史：,男,25,岁 东莞人，平常体健。二周前曾到海南旅游。近一周来反复发作发热，每天下午发热一次，发作时寒战继之高热，持续约三小时后自退。热退后如常人。无咳嗽咳痰，无咯血。曾在当地医院就诊，诊断不明，给予先锋霉素五号治疗无效。,体格检查：,体温,39,，心率,110,次,/,分，巩膜轻度黄染，腹软，心肺正常，肝脾稍大，血常规呈轻度贫血像。,课堂作业,该病人临床应表现什么热型？,（请画出图形）,定义,当机体在,致热源,作用下引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过正常范围，称为发热,(Fever),。,过热（,Hyperthermia,）不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。,发热,(Fever),过热（,Hyperthermia,）,正常体温,腋窝：,36-37,舌下：,36.3-37.2,直肠,：,36.5,-37.7,24,小时内波动范围不超过,1,正常体温调节,正常人体温受,体温调节中枢,调控,下丘脑 视前区,-,下丘脑前部（,POAH,）,通过神经、体液因素,产热（肝脏、骨骼肌）,散热（皮肤）,保持体温在相对恒定的范围,平衡,体温升高,生理性体温,（例如妊娠初期，排卵期,),病理性体温,过热,(Hyperthermia),(,体温,调定点,),发热,(Fever),(,体温调定点,),发生机制,致热源性发热：,外源性致热源,内源性致热源,非致热源性发热：,外源性致热原,调节性体温升高,调节性体温升高,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,发热,(,Fever),过热,（,Hyperthermia),体温调定点,白细胞致热原,非调节性体温升高,非调节性体温升高,体温,调定点,过,度,产,热,散,热,不,足,体温调节,中枢功能,障碍,(Heat stroke),致热原性发热,非致热原性,体温升高,发热和过热的原因,感染性发热：,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.,非感染性发热和过热,无菌性坏死物质的吸收：术后、出血，肿瘤等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热,内分泌代谢障碍：如甲亢、,体温调节中枢功能紊乱：如中暑,伪造发热,不明原因的发热,fever of undetermined,origin(FUO,),体温,38.3,O,C,达三个星期，经过一周以上的检查仍未能找到发热原因,不明原因发热的原因,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,感染,多系统疾病,肺栓塞,克隆病,肿瘤,药物热,人为因素,不明原因,体温升高的临床意义,作为疾病存在的一个证据,帮助观察病情的变化,一些特定的热型对诊断有帮助,有助于确定排卵时间,有助于消灭体内的病原体,临床表现,发热的分度,临床过程与特点,热型与临床意义,发热的分度：,低热,37.3-38,中等度热,38.1-39,高热,39.1-41,超高热,41,以上,发热的临床过程及特点,体温上升期,骤升型,缓升型,高热期,体温下降期,骤降,渐降,体温上升期,皮肤苍白、畏寒、寒战,骤升型,几小时达高峰,寒战，惊阙（小儿）,大叶肺炎,败血症,流感,输液反应,疟疾,缓升型,几天达高峰,多不伴寒战,伤寒,结核,布鲁菌病,高热持续期,皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗,持续数小时：疟疾,持续数天：肺炎、流感,持续数周：伤寒,体温下降期,出汗多、皮肤潮湿,骤降,数小时下降,流感,输液反应,疟疾,大叶性肺炎,渐降,数天下降至正常,伤寒,风湿热,热型及临床意义,在不同时间测得的体温记录在体温单,上，,将各体温数值连接起来成体温曲线。该曲线的不同形状,fever type,稽留热,：,体温恒定地维持在,39-40,以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动不超过,1,。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热,：,又称败血症热型。体温常,39,以上，波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,，但都在正常水平以上。如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热,：,体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热,：,体温急骤上升至,39,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热,：,发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,应用了抗生素,应用了解热药或糖皮质激素,年老体弱,多重疾病并存,影响热型的因素,伴随状态,1,、,寒战,常见于大叶性肺炎,2,、,结膜充血,常见于麻疹、流行性出血热、斑诊伤寒、钩端螺旋体病毒。,3,、,单纯疱疹,常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎,4,、,淋巴结肿大,常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、淋巴瘤。,5,、,肝脾肿大,常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、败血症。,6,、,出血,重症感染、流行性出血热败血症等。如急性白血病。,7,、关节肿痛，败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。,8,、,皮疹,常见于麻疹、风湿病、结缔组织病等。,9,、,昏迷,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑等。,问诊要点,起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因,伴随症状,诊疗经过,一般情况,病史,单选题,临床表现为体温骤降的疾病常见于：,A,败血症,B,风湿热,C,结缔组织病,D,大叶性肺炎；,E,伤寒,体温渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为：,A,稽留热,B,驰张热,C,间歇热,D,波状热；,E,回归热,感染性发热在发热病因中占：,A,30-40%,B,40-50%,C 50-60%,D,60-70%,E,70-80%,体温常在,39,以上，,24,小时内波动范围超过,2,，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于：,A,回归热,B,驰张热,C,稽留热,D,不规则热,E,间歇热,下列关于正常体温的描述哪项是正确的？,A,腋窝体温一般为,36.5-37,B,正常体温每日波动范围不超过,0.5,度,C,一般下午体温较早晨稍低,D,一般肛门内体温比腋窝体温略低,E,剧烈运动或进餐后体温可略升高,稽留热常见于下列哪个疾病？,A,风湿热B,疟疾,C,伤寒,D,布鲁菌病,E,渗出性胸膜炎,下列哪一项是内源性致热原？,A,各种微生物病原体,B,炎症渗出物,C,白细胞介素,D,某些类固醇物质,E,多糖体成份及淋巴细胞激活因子,下列为心原性水肿的特点，但应除外哪一项：,A,水肿从足部开始，向上延及全身,B,水肿伴静脉压升高,C,常伴有心脏增大及心脏杂音,D,水,肿常伴有高血压，蛋白尿、血尿、及眼底改变,E,水肿发展较缓慢，移动性小,下列水肿的发生机理，但应除外哪一项：,A,水、钠潴留,B,抗,利尿激素分泌减小,C,毛细血管滤过压过高,D,毛细血管通透性增加,E,血浆胶体渗透压降低,下列为血管内液与组织液之间保持动态平衡的主要因素，但应除外下列哪一项：,A,毛细血管内静水压,B,血浆胶体渗透压,C,毛,细血管通透性,D,组织间隙的机械压力,E,组织液的胶体渗透压,下列为慢性心功能不全产生水肿的主要机制，应除外哪一项：,A,静脉压及毛细血管内静水压升高,B,各种原因致水、钠潴留,C,肝淤血所致白蛋白合成减少,D,淋,巴回流受阻,E,组织缺氧引起毛细血管通透性增加,下列各项是产生全身性水肿的病因，但应除外哪一项：,A,肝硬化,B,缩窄性心包炎,C,肾病综合症,D,下,肢静脉血栓形成,E,尿毒症,下列各项为产生局部水肿的原因，但应除外哪一项：,A,淋巴回流受阻,B,局部蜂窝织炎,C,低,蛋白血症,D,局部静脉受压,E,毛细血管通透性增加,男性，,60,岁，心悸、气短、周身浮肿，心脏向左下，扩大，肝肿大，腹水，该患可发生水肿的下列病因中，不正确的哪一项是,A,心原性水肿,B,肾原性水肿,C,甲状腺低功性水肿,D,营养不良性水肿,E,局,限性水肿,下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，不正确的是,A,应用抗生素,B,应用解热药或肾上腺皮质激素,C,病原菌产生了变异,D,病程中发生了并发症,E,输血反应,简答题,1,发热,2,稽留热（,Continuedfever,）,谢谢,