OSAHS的诊治进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展,睡眠的定义,睡眠是大脑的,意识相对丧失,，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理功能。,睡眠分期,NREM,睡眠，又称慢波睡眠，包括：,入睡期（,NREM,睡眠,期）；,浅睡期（,NREM,睡眠,期）；,中等深度睡眠期（,NREM,睡眠,期）；,深睡期（,NREM,睡眠,期）。,REM,睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍,是一组与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生,异常呼吸事件,为特征；,其中睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,Sleep apnea,hypopnea,syndrome,，,SAHS,）,发病率最高，占有关睡眠疾患的,69%,。,睡眠呼吸障碍的分类,睡眠呼吸障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSAHS),中枢性睡眠呼吸暂停,(CSAHS),睡眠低通气综合征,重叠综合征,混合性睡眠呼吸暂停,(MSAHS),有关定义,呼吸暂停：,指口和鼻气流均停止至少10秒以上；,低通气：,则指呼吸气流减弱超过正常气流强度的50%以上，并伴有,4%,氧饱和度下降。,阻塞性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动存在,中枢性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动消失,混合性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气,a.,气流明显降低至,20-50%,b.SaO2,降低或觉醒,临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,(,obstructive sleep apnea,hypopnea,syndrome，,OSAHS,),最为常见,。,OSAHS,：,指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在,30次,以上；或睡眠呼吸紊乱指数（,AHI,，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过,5,次以上。,OSAHS,OSAHS,主要表现,为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。,流行病学,国外不同的流行病学调查显示,OSAHS,的患病率在,2%,4%,，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。,国内多家医院的流行病学调查显示有症状的,OSAHS,的患病率为,3.5%,4.8%,。,OSAHS,的男女患者的比率大约为,24:1,。,发病机制,OSAHS,的病理生理学特征为,睡眠高阻力性呼吸,，高阻力的形成归结为,上气道解剖学狭窄和咽部肌肉功能异常。,解剖学的狭窄,包括先天的异常和后天继发的改变。,咽部肌肉功能异常,包括肌肉本身和中枢神经系统的病理性影响。,发病机制,睡眠时胸腔负压增加,和,咽部扩张肌收缩活动减弱或消失,，使,上气道解剖狭窄,进一步加重，直至,完全闭合,。,正常人的呼吸,正常人睡眠时呼吸道通畅,睡眠低通气者的呼吸,上气道解剖狭窄,在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。,呼吸暂停者的呼吸,睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。,临床症状,）习惯性打鼾,：,OSAHS,最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不同，,OSAHS,患者的打鼾主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为,“复苏性鼾声”,（,Resuscitative snoring,）。,临床症状,2,）白天继发性的临床表现,：,患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症状就是白天的嗜睡；,患者还可以出现明显的神经行为障碍,。,OSAHS,与其他疾病的密切关系,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致,多脏器多系统损害,，严重影响患者的生活质量和寿命。,OSAHS,导致多系统损害,诊断,诊断依据,：,1.,主要危险因素,(1),肥胖,:BMI25kg/m,2,；,(2),年龄,:,患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后发病率增加；,(3),性别,:,男性患病者明显多于女性；,(4),鼻咽部疾病和上气道解剖异常；,(5),家族史；,(6),长期大量饮酒和,(,或,),服用镇静催眠药物；,(7),吸烟；,(8),其它相关疾病：甲状腺功能低下肢端肥大症等。,诊断依据,：,2.,典型的症状和体征,症状,：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；,体格检查,:,肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；,并发症的各种表现,:,高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。,诊断依据,3,：,PSG,监测,整夜,PSG,是诊断,OSAHS,的,“金标准”,。每夜,7,睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作,30,次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数,(AHI)5,次,/,就可确诊。,PSG,临床应用的指征,(1),临床上怀疑为,OSAHS,；,(2),夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；,(3),难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；,(4),原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和肺动脉高压；,(5),监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；,(6),明显认知障碍，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不平行者；,(7),评价各种治疗手段对,OSAHS,的疗效。,病情轻重程度划分,轻度：,AHI 5-15，,最低,SaO285%；,中度：,AHI 15-30，,最低,SaO2,在80%-85%;,重度：,AHI30,最低,SaO280%.,治疗,治疗目的,尽管,OSAHS,发病率高、合并症多、对健康危害大，但它确实是,可以治疗,且,疗效肯定,。,合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈,OSAHS,引发的,多系统合并症,，提高患者的生活和生存质量。,一般治疗,1,）减肥：饮食、药物、手术。,2,）体位：保持侧卧位睡眠。,3,）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。,4,）禁服镇静催眠药物。,对引起,OSAHS,全身疾病的治疗,临床观察发现，至少有数,10,种全身疾病可以发生,OSAHS,。,在诊断和治疗,OSAHS,时应首先弄清有无引起,OSAHS,全身疾病的存在，然后进行针对性的治疗会收到满意的效果。,器械治疗（非手术治疗）,持续气道正压通气,CPAP),作用机制：,持续的气道内正压缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，软腭悬雍垂组织紧贴舌部，保持上气道开放。,持续气道正压通气,(CPAP),适应证（,2005,年国际睡眠呼吸指南）：,中度以上,OSAHS,患者；,轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；,轻度患者，一般治疗无效者；,手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。,持续气道正压通气,(CPAP),CPAP,压力调定：,首夜指导性压力,调定是必须的，应将患者在任何体位,(,尤其是仰卧位,),、任何睡眠期,(,尤其是,REM,期,),鼾声消失、血氧饱和度,(SaO2),均高于,90%,时的最低压力确定为处方压力，,压力达,18,20cmH2O SaO2,仍低于,90%,者应同时给予氧疗。,双水平气道正压通气,(,BiPAP,),比,CPAP,更符合呼吸生理过程，可增加治疗依从性。,适于需要高的处方压力，伴有高碳酸血症呼吸衰竭和不能适应或耐受,CPAP,，以及有支付能力的患者，,研究表明其疗效与,CPAP,并无显著差别。,呼吸机治疗的注意事项,OSAHS,需要长期治疗；,保持有效的治疗压力；,保持鼻腔通畅；,正确选择和使用面罩；,使用湿化器或加温湿化器。,口腔矫治器,目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器,3,种，以,下颌前移器,应用最多。,优点：,安全、无创、属可复性保守治疗；,简便、舒适、经济、携带方便；,适用不同病情程度的,OSAHS.,手术治疗,手术治疗,一、悬雍垂腭咽成型术（,UPPP）,是目前手术治疗最常选术式，适于口咽部狭窄的患者。,其近期疗效可达,80,，但长期疗效欠理想，术后丧失部分软腭活动功能，具有一定的风险和局限性。,二、,PiLLar,手术,上腭内植入三根合成纤维短棒，硬化软腭以阻止软腭塌陷，保持软腭功能，美国,FDA,批准用于轻度,OSAHS,和单纯鼾症。,手术治疗,三、正颌外科治疗,适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。,常用术式有下颌前徙术、颏前徙术等,治疗因颌骨畸形所导致的,OSAHS,已成为有效的方法之一。,药物治疗,目前对,OSAHS,的疗效还很不确定，故不作为常规治疗。,缓解中枢性呼吸暂停和低通气的药物，如黄体酮、阿米三嗪等；,减少,REM,睡眠的抗抑郁药，如丙烯哌三嗪等；,减肥药、缓解鼻腔阻塞药和甲状腺素分别对肥胖、鼻塞和甲状腺功能低下有一定的治疗作用。,OSAHS,的合理治疗,重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗；,需要治疗的患者包括有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群；,对,OSAHS,应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。,谢 谢,