四肢神经系统评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节脊柱与四肢评估,一、脊柱,二、四肢,说出脊柱及四肢评估的内容,列举四肢与关节形态异常的类型以及,临床意义,学会脊柱以及四肢的评估方法,正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异,常形态或运动异常,学习目标,评估内容,脊柱,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,脊柱弯曲度,脊柱,评估方法,生理弯曲,病理弯曲,脊柱后凸,脊柱前凸,脊柱侧凸,被评估者取坐位,或立位,评估者用手指沿,脊柱脊突从上往,下滑压,观察脊柱有无侧突,评估方法,脊柱弯曲度,多发生于,腰椎,多见于：,晚期孕娠、大量腹,水、腹腔巨大肿瘤,以及髋关节疾病,脊柱前凸,脊柱弯曲度,多发生于,胸段,多见于：,佝偻病、结核病、类,风湿性脊椎炎、骨质,退行性变以及外伤性,脊椎骨折等,脊柱后凸,脊柱弯曲度,姿势性侧凸,（改变体位可以纠正）,常见于：儿童坐立姿势,不端正、椎间盘脱出症,一侧下肢明显短于另一,侧、脊髓灰质炎后遗症,器质性性侧凸,(,改变体位不能纠正）,常见于：佝偻病、慢性,胸膜增厚,/,粘连、肩部,/,胸廓畸型,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱,评估方法,正常活动度,脊柱活动受限,嘱被评估者,站立,作前曲、后,伸、侧弯、,旋转等动作,评估方法,脊柱活动度,前屈,后伸,左右侧弯,旋转,颈椎,45,45,各,4560,腰椎,45,35,各,30,45,正常活动度,脊柱活动度,软组织损伤,骨质增生或破坏,椎间盘突出,脊椎骨折,/,脱位,多见于,脊柱活动受限,脊柱活动度,避免脊柱活动,脊柱压痛与叩击痛,脊柱,评估方法,临床意义,压痛,叩击痛,直接叩击痛,间接叩击痛,被评估者取坐位，,身体稍向前倾,评估者用拇指逐,个按压脊椎棘突,及椎旁肌肉,观察有无压痛,脊柱压痛,脊柱压痛与叩击痛,用手指或,叩诊锤直,接叩击各,脊椎棘突,直接叩击痛,脊柱压痛与叩击痛,被评估者取坐位,检查者左手掌置,与被评估者头顶，,右手半握拳用小鱼,际肌部叩击左掌背,间接叩击痛,脊柱压痛与叩击痛,相应部位脊椎结核、脊椎,外伤,/,骨折、椎间盘突出症,椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,临床意义,脊柱压痛与叩击痛,评估内容,四肢,形态异常,运动功能异常,匙状指,杵状指,肢端肥大症,膝内、外翻,足内、外翻,形态异常,四肢,指关节变形,膝关节变形,肌肉萎缩,水肿,下肢静脉曲张,指甲中央凹陷，边,缘翘起，指甲变薄，,表面粗糙有条纹,常见于：缺铁性贫,血、高原性疾病,匙状指,形态异常,低氧血症：缺氧可引起机体动脉氧分压下降，致使末梢组织血液循环缺氧，引起指甲的营养代谢障碍，形成指甲凹陷。,手指、足趾末端增生、,肥厚，呈杵状膨大,常见于：,肺癌、支扩、,肺脓肿；发绀型先天性,心脏病；感染性心内膜,炎；肝硬化；,杵状指,形态异常,梭形关节,近端呈梭形、多对称,见于类风湿性关节炎等,爪形手,（,claw hand),关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤等,指关节变形,形态异常,小腿静脉如蚯,蚓状弯曲、怒,张，久立明显,见于血栓性静,脉炎或从事直,立性工作者,下肢静脉曲张,形态异常,1,静脉壁薄弱和瓣膜缺陷,2,静脉内压持久升高,可呈单侧性或,对称性水肿,指压呈凹陷性,或非凹陷性,由局部或全身,因素引起,下肢水肿,形态异常,机体的部分肌肉体积缩小，松,弛无力,单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏,瘫、周围神经损伤,双侧见于多发性神经炎、外伤性,截瘫,肌肉萎缩,形态异常,膝、内外翻,形态异常,患者呈固定内翻、,内收位或外翻外,收位,见于脊髓灰质炎,后遗症先天畸,形,足内、外翻,形态异常,检查方法,瞩患者做主动或,被动运动，观察,关节活动度、有,无活动受限或疼,痛,临床意义,见于骨折、关节,脱位、肌腱或软,组织损伤、肿瘤、,退行性变等,运动功能异常,四肢,第八节神经系统评估,一、脑神经,二、运动神经,三、感觉功能,四、神经反射,五、自主神经功能评估,说出运动功能、感觉功能以及神经反,射的评估内容,正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、,浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺,激征的检查,正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义,学习目标,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走副神舌下行,评估内容,脑神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维,除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,嗅神经,脑神经,视力,视野,眼底检查,视神经,脑神经,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔光反射,(,直接、间接光反射,),瞳孔调节反射、辐凑反射,动眼神经,脑神经,滑车神经,检查眼外肌活,(,向内下运动,),外展神经,检查眼外肌活动,(,向外运动,),检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三叉神经,脑神经,观察是否存在口角歪斜,叫病人做下列动作,:,皱眉、皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,面神经,脑神经,蜗神经听力检查,前庭神经前庭功能,位听神经,脑神经,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊”的音，并观察软颚上抬度。,测咽反射,舌咽神经、迷走神经,脑神经,抵抗阻力耸肩,抵抗阻力转头,副神经,脑神经,观察患者是否有构音障碍,让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,舌下神经,脑神经,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动,评估内容,运动功能,肌力,运动功能,定义,分级,瘫痪的形式,0,级,全瘫,1,级,仅有肌肉收缩,2,级,仅可平移,3,级,仅可抬高,4,级,可对抗外力,5,级,正常,分级,肌力,肌力的减弱或消失，称为,“,瘫痪,”,根据肌力减退程度分为：,不完全瘫痪、完全瘫痪,根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪,根据瘫痪形式分为：,单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,瘫痪,肌力,单瘫：,单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎,偏瘫：,一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧,中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动,区或内囊损伤,截瘫：,双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤,交叉瘫：,病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢,体中枢性瘫痪，见于脑干病变,瘫痪,肌力,增强,减弱,周围神经病变等,定义,肌肉在静止状态时的紧张度,痉挛性：锥体束损害,强直性：锥体外系损害,肌张力,运动功能,震颤,静止性震颤,动作性震颤,扑翼样震颤,不随意运动,运动功能,舞蹈样动作,手足徐动,手足搐搦,定义,检查方法,指鼻试验,指指试验,跟膝胫试验轮替动作,Romberg,征,共济运动,运动功能,浅感觉：,痛觉、温度觉、触觉,深感觉：,运动觉、位置觉、震动觉,复合感觉：,实体觉、图形觉等,评估内容,感觉功能,深反射,浅反射,病理反射,脑膜刺激征,评估内容,神经反射,角膜反射,腹壁反射,（上：胸,7-8,）,（中：胸,9-10,）,（下：胸,11-12,）,提睾反射 （腰,1-2,）,浅反射,神经反射,腹 壁 反 射,肱二头肌反射 （颈,5-6,）,肱三头肌反射 （颈,6-8,）,膝反射 （腰,2-4,）,踝,(,跟腱,),反射 （骶,1-2,）,深反射,神经反射,深反射,神经反射,深反射,神经反射,巴彬斯基,(,Babinski,）,征,奥本海姆（,Oppenheim,）,征,戈登 （,Gordon,）,征,霍夫曼 （,Hoffmann,）,征,病理反射,神经反射,病理反射检查方法,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,临床意义,病理反射,颈强直,克匿格（,Kernig,),征,布鲁金斯基（,Brudzinski,),征,(,脑膜、神经根受激惹,),脑膜刺激征,神经反射,颈强直,脑膜刺激征,布氏征,克氏征,Kernig,征、,Brudzinski,征,脑膜刺激征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,颈椎病变、坐骨神经病变等,临床意义,脑膜刺激征,本次课主要介绍了两方面的内容。其,中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动,度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的,形态与运动功能的评估。神经系统评估介,绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经,反射以及自主神经方面的评估。,课堂小结,Thank You,达标测试,一、名词解释：移动性浊音,二、填空,1,、腹部评估时，蛙腹见于,病人；舟状腹见于,病人。,2,、腹部触诊时，,McBurney,征阳性见于,病人；,Murphy,征阳性见于,病人。,3,、正常情况下肠鸣音,次,/,分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达,次,/,分钟，见于,肠梗阻。肠鸣音亢进见于,肠梗阻，肠鸣音消失见于,肠梗阻。,B1,型题,(1-5,共用备选答案,),A,、腹部反跳痛,B,、呼吸时的恶臭,C,、肾区疼痛,D,、肺部啰音,E,、潮式呼吸,1,、用视诊时检查可发现的体征,2,、用触诊时检查可发现的体征,3,、用叩诊时检查可发现的体征,4,、用听病诊时检查可发现的体征,5,、用嗅诊时检查可发现的体征,三、选择题,一,、名词解释,1,当腹腔内积液在,1000,毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。,二、填空：,1,、蛙腹 舟状腹 尖腹,2,、阑尾炎 胆囊炎,3,、板状腹 压痛 反跳痛,4,、,4-6 10,次 肠炎 机械性 麻痹性,三、选择题：,1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.D 7.B,一、名词解释,1,、,Babinski,征,2,、脑膜刺激征,二、填空,提示上锥体束病变的病理反射有,征；提示下锥体束病变的病理反射有,征、,征、,征、,征。,达标测试,三、选择题,(,单选题,),1,、膝腱反射消失多见于,A,、脑梗塞,B,、神经根炎,C,、脑膜炎,D,、脑血栓,E,、脑肿瘤,2,、不属于神经反射检查的内容是,A,、角膜反射,B,、腹壁反射,C,、膝腱反射,D,、巴宾斯基征,E,、克尼格征,3,、瞳孔反射迟钝见于,A,、昏迷病人,B,、脑梗塞,C,、脑血栓,D,、药物中毒,E,、脑膜炎,4,、巴宾斯基症阳性见于,A,、癫痫,B,、脑肿瘤,C,、脑梗塞,D,、末梢神经炎,E,、神经根炎,达标测试,