1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京军区总医院附属八一儿童医院 Bayi Childrens Hospital,Beijing Military Region General Hospital,气管异物,儿科业务查房,概述,小儿气管、支气管异物是学龄前儿童意外死亡的常见原因。急救不及时或处理不当,均可致窒息、心跳呼吸骤停或严重的神经系统后遗症,解剖特点,呼吸系统以环状软骨为界划为上呼吸道和下呼吸道。,上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。,下呼吸道包括气管、支气管、直至肺泡。,喉,小儿喉部呈漏斗状，相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富
2、有血管及淋巴组织，易引起充血、水肿，从而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。,气管,小儿的气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，易发生感染且易导致呼吸道阻塞。,由于右支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。,肺,小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数目较少，使肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染，易引起肺不张或肺气肿。,呼吸系统疾病,发病原因,异物误入气道所引致，根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类，前者为呼吸道内的假膜，干痂，干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，
3、系经口内误吸入的一切物品，异物进入气管和支气管与下列情形有关。1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。3.说笑或玩耍时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。,窒息缺氧,呼吸增快,心率先快后慢,血液重新分布,无氧代谢,心输出量下降,原发性呼吸暂停,血压先升后降,保证心脑等生命,PaCo2,呼酸,器官供血，非生 PaO2、PH,喘息性呼吸 心肌缺血，心衰,命器官,血管收缩 乳酸积聚,游离脂肪酸,继发性呼吸暂停 缺氧加重 生命器官供血不足 增多,代酸,死亡 脑损害加重 血浆渗透压,后遗症或
4、死亡,脑水肿,小儿气道解剖图,健康教育,在医学模式转变的今天，健康教育成为护理的不可推卸的职责，气道内吸入异物作为小儿意外的一种，是完全可以预防的，所以要做好以下宣教；（1）小儿由于牙齿发育不全（臼齿未萌出）咀嚼功能差，进食时不注意细嚼慢咽，不要给磨牙未出齐,婴幼儿,吃硬的不易咀嚼的食物如花生、瓜籽、豆类及其带核的食物，且小婴儿吃的食物要与大小分开配置，并摆放 在小儿不 易拿到 的位以免小孩拿取 自行进食。如本组小于1岁的30例气道异物的食物均不是小婴儿所接受的食物。（2）小儿进食时不注意力不集中且喉头保护性反射功能不良，在其进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂。以免小儿大笑、大哭、跌倒而将食物吸入气道，因为突然或不能克制的咳喘会造成异物吸入。对有疑异物在吸入气道，也不要让小儿嘴里,健康教育,还含着食物就乱跳乱跑。对咳喘较剧的小儿 不宜进食，因有些异物在吸入当时有咳嗽，进入小支气管后就无症状，但埋下“祸根”，。（3）学龄前儿童，,培养,良好的生活习惯，不要将笔套等学习用品含于口中。勿将小儿玩具含于口中玩耍，口内若有异物应劝说和诱导让其吐出，不可急于从口中挖出或责骂。（4）应加强防范意识，通过各种渠道，运用种形式广泛深入地在社区、家庭、幼儿园对家长、老师及监护人开展预防儿童意外伤害 的有关 知识宣教工作，减少意外的发生。,谢谢,
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