胆结石讲稿1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是胆石症？,胆石症,(,cholelithiasis,),是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高，在自然人群中，胆石症的发病率达,10%,左右。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高。,根据发病部位不同分为胆囊结石、胆管结石,胆结石按其成分分为胆固醇结石、胆色素性结石、混合性结石。在我国混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石,怎么才能知道自己的了胆囊结石,人们发现患胆石症大致有这样几个途径，一些人平时无任何不适症状，体检发现患胆石症；或在看其它疾病时被告之；或是出现明显的腹痛、黄疸等症状而就诊时诊断为胆石症。还有一部分人，胆绞痛反复发作，这样胆囊的炎症就反复加重，胆囊壁就逐渐逐渐加厚，炎症越来越重，壁就越来越厚，到后来胆囊就萎缩没有了功能，就系要做手术去切除胆囊。另外一种情况，结石卡到胆管以后，胆汁排出困难，胆囊的压力就增大，就造成急性化脓性胆管炎，如果再不及时处理，他的压力就越来越大，最后血液循环发生障碍，胆囊壁坏疽穿孔，这是非常严重的并发症。,没有症状的胆结石用不用治疗,在临床上，经常有这样的患者，平时没有什么症状，这次拿着报告单来了，说体检的时候发现有胆结石了，问用不用治疗。为什么有的胆结石的病人并不出现症状，因为胆结石产生症状主要是取决于结石是否阻塞胆囊管，产生胆汁淤积、感染。其次是结石本身对粘膜的机械刺激作用。因此，无症状结石一般是结石数目较少，体积较大，表面比较光滑的胆固醇类结石，它在胆囊内来回滚动幅度小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性症状的机会就少些，甚至有部分人可终身不发“胆石”病，当然诊断也就容易忽略了。,没有症状并不意味着胆囊没有病。胆石是异物，常使胆囊逐渐深变为慢性炎症，表现为胆囊壁增厚（大于,3,厘米）、周围有炎性粘连，或粘膜有胆固醇结晶沉积，影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。另外，据统计胆囊结石发生胆囊癌的几率要比没有胆结石的人高,7,倍，发病率为,1-3%,。因此，即使无症状胆石症也要引起重视，应根据具体病情定期检查。,胆囊里为什么会长石头？,胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。,研究证实，胆囊结石并非真正的石头，跟石头只是形似而神不是。如果把胆道系统比喻河流，那么结石就可比喻为河流中沉积的泥沙。一条完全纯净的河流是不会有泥沙沉积的，如河流通畅，即使有微小泥沙也会随水流走而不会沉积。如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。,另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。,总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。,胆石症钟情于哪些人？,一、肥胖者：,肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的,3,倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。,二、偏食者：,喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。,喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。,三、经常不吃早餐者,胆囊在人体中的作用,一、,储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩,610,倍。,二、,排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食,35,分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。,四、受雌激素影响者：,如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。,五、年龄大者及女性：,年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。,胆绞痛一般发生在晚上，他为什么会发生在晚上呢，,第一点，他跟我们晚上摄入食物的数量和质量有关系，中国人的饮食习惯一般晚上的食物比较丰富一些，吃得比较多一些，吃完饭了胆囊就要开始收缩，排出胆汁来进行消化，在这个过程当中，胆囊里的结石就要就会胆囊的收缩进行运动，就容易卡到胆囊颈管，就造成胆绞痛。第二点，他跟体位有关系，这个胆囊成梨形，分为底部体部和颈部，他是底大口小，在正常我们站立或坐的时候。这个胆囊的底是靠下的，胆囊口是靠上的。重力的圆心，这个结石就会跑到胆囊的底部，漂浮在胆囊里面，不容易造成坎顿。当我们晚上睡觉以后，尤其是左卧位的时候，这个胆囊的位置发生了变化，大头朝上了，小头朝下了，由于重力的原因，胆囊结石卡到胆囊总管里面，胆囊管里面就会发生痉挛，这个时候就造成胆绞痛容易发作。,胆石症的治疗：,胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗,非手术治疗方法（包括中西医结合治疗）：它主要有以下几种方法。,溶石疗法：主要适用于胆囊结石（胆固醇类结石），常用药物为熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但其使用时间需半年,两年，溶石率仅在,1/3,左右，服药期间还需定期检查肝功能，如不正常则需停药，既使经过服药结石溶解，停药后几个月就会复发新的结石，因此这类药物在临床的应用并不十分广泛。,排石治疗：适用于胆囊结石小于,1,厘米者（胆囊收缩功能良好）、部分胆管结石（主要为肝外胆管结石）。药物以中药为主，如胆道排石汤等，临床还有一些利胆排石的中成药，这类中药的作用首先通过疏肝利胆，去除胆囊、胆管的炎症，缓解临床症状。其次可以使一些较小的结石经胆道排入肠道，从而达到排石的效应。再有临床还有一种胆石总攻疗法，特点是在短时间内集中中西医药物和针灸等方法，快速达到排石，主要应用于胆总管结石者（但前题是胆管下端无狭窄），以避免造成结石梗阻而引起胆管的炎症。,此外还有体外碎石、仪器经络排石等方法,胆囊切除后有什么不舒服的呢？,胆囊是人体重要的消化器官，吃完饭以后，需要消化了，这个时侯胆囊就会把存在它里面浓缩的胆汁排到十二指肠中帮助消化，当你胆囊切了以后，这个功能就没有了，没有了以后他的消化就会差些，不能充分地把脂肪消化掉，这样就会引起某些消化不良的症状，比如说腹胀，大便次数增多，,胆石症的预防：,注重情志调理：“暴怒伤肝、忧思伤脾”，现代社会由于工作学习紧张，生活节律快速，人们在心理活动中常常处于紧张、焦虑、烦躁等状态下，如果心理平衡失调，会导致体内的代谢紊乱，其中可以使胆囊功能出现障碍，胆汁排泄迟缓，胆汁淤滞，久而引起胆石的形成。所以已经得了胆石症的人或是还没有得胆石症的人，都要注意个人的心理卫生，保持良好的心态，去面对工作生活，尤其对患有胆石症的人，更要在医生的指导下采取合适的治疗，避免心理上的负担，俗话说“三分治，七分养”，包含了情志方面的调养。,一、,有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。,因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。,二、合理饮食：,主食,-,粳米、高梁米、小麦、玉米、燕麦等，含有丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素,B,、钙、磷、铁等，可做为防治胆石症的主食。副食,-,选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对较低的食物；少吃或不吃动物内脏如肝、肾（腰子）和鱼子等,避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。,三、预防胆道感染：,特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。多数胆道结石的最初病因是由于肠道蛔虫病引起的胆道蛔虫,四、坚持锻炼：,经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。,五、定期检查：,特别是岁以上妇女，一旦,B,超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。,应提示的是：如果知道自己得了胆石症，首先要到正规医院进行较祥细的检查，确定结石的部位、大小、数目、是否伴有胆囊或胆管的炎症，再检查一下胆囊的收缩功能情况等，然后在医生的指导下选择合适自己的治疗方法。,